朱宇

    近年来,随着临床骨科手术及麻醉技术的不断进步,高龄骨科手术在临床的开展越来越多。高龄患者的生理功能存在明显特殊性,大多伴随骨质疏松,骨量减少,骨脆性增加,加之关节功能退化等,在较轻外力下即可发生骨折,尤其以下肢骨折最为多见[1]。出于安全性考虑许多患者家属要求保守治疗,但骨折恢复速度慢,患者需要长期卧床,肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生率较高,部分患者可因严重并发症而死亡。而手术治疗虽能缩短卧床时间,加快骨折肢体的恢复,但以往临床将高龄患者作为骨科手术禁忌,高龄患者实施手术的风险较高[2]。这是由于高龄患者各组织系统及脏器功能明显下降,尤其是心血管功能退行性改变,血管壁弹性纤维增厚,血管弹性减弱,心血管储备、调节能力差,导致麻醉后血流动力学波动大,甚至无法耐受手术麻醉,带来较大手术风险[3]。近年来,临床不断优化和改进麻醉方案,严格控制麻醉药物剂量及麻醉平面,控制术中血流动力学波动,避免回心血量下降或其他严重并发症[4]。其中,腰麻在下肢手术中应用广泛,能避免全身麻醉使用大剂量阿片类药物所致的不良反应,安全性可靠,且具有起效迅速、镇痛效果确切、麻醉时间可控等优点[5]。布比卡因是常用的腰麻药物,但不同比重的布比卡因对腰麻效果及安全性仍有一定影响,应用等比重、小剂量的布比卡因可获得较好的麻醉阻滞作用,且对呼吸和循环功能的影响小[6]。而重比重布比卡因的阻滞效果完善,但也存在广泛交感神经阻滞,增加了低血压风险。本研究进一步分析等比重布比卡因腰麻在骨科高龄患者下肢手术中的应用效果,现汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 将2020 年1 月～2022 年1 月在本院骨科治疗的72 例高龄下肢手术患者作为研究对象,均使用布比卡因腰麻,根据不同比重分为对照组及观察组,每组36 例。观察组中,男21 例,女15 例；年龄70～86 岁,平均年龄(78.37±6.52)岁；手术类型：髋关节置换术10 例,膝关节置换术5 例,下肢骨折内固定术21 例。对照组中,男20 例,女16 例；年龄70～88 岁,平均年龄(77.82±6.49)岁；手术类型：髋关节置换术11 例,膝关节置换术4 例,下肢骨折内固定术21 例。两组的性别、年龄、手术类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性 ......