刘玉亮 郑智心 张善地 步国强

    腰椎间盘突出症是因腰椎间盘的退变,纤维环部分或全部破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征,临床主要表现为下腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行等,严重时可能会出现马尾神经综合征及括约肌功能障碍,临床主要采用保守治疗和手术治疗[1]。随着技术不断更新迭代,单纯髓核摘除仍是手术治疗腰椎间盘突出症的金标准。近年脊柱内镜开展的如火如荼,经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术的安全性及其有效性得到反复验证[2-4]。脊柱内镜技术在业界应用最广泛的是：Tony Yeung 在1997 年发明的YESS 技术[5]和Thomas Hoogland 在2002 年发明的TESSYS 技术[6]。YESS 技术是一种“由内而外”的技术,在这种技术中,工作套管插入椎间盘,从椎间盘内部到椎管进行椎间盘切除和减压,这种技术相对简单,特别是对包容性椎间盘突出症即腰椎间盘膨出,神经根风险低和出血少。然而,由于陡峭的入路和较小的小关节面切除,YESS 技术通常不适用于椎间盘突出或游离的椎间盘突出症。在TESSYS 技术中,工作套管通过Kambin 三角进入,对目标椎体的上关节突进行切除成型,扩大椎间孔,这种技术具有直接探查突出的椎间盘和减压椎管内神经根的优点。但TESSYS技术相对复杂,需要更多的C 型臂机透视时间,通常学习曲线较长。双针技术结合YESS 技术和TESSYS 技术的优点,在双针技术中,2 根针用于突出椎间盘的定位、椎间盘造影和减压。针A 与YESS 技术一样插入,用于术中亚甲蓝注射及盘内冲洗；针B 与TESSYS 技术一样插入,用于放置工作套管和随后的神经减压 ......