陈奕辰 顾娇娇

    原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,流行病学研究显示,肝癌居全球恶性肿瘤死亡率第2 位。原发性肝癌是目前我国第4 位常见恶性肿瘤及第2 位致死病因肿瘤,严重威胁我国人民的生命和健康[1,2]。原发性肝癌主要包括肝细胞性癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和HCC-ICC 混合型3 种不同病理学类型,三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大,其中HCC 占85%～90%[3]。大部分肝癌患者会合并肝硬化,肝硬化患者营养不良的发生率高达80%,而失代偿期肝硬化患者基本100%存在营养不良[4]。

    1 病例资料

    患者,男,66 岁,初中文化水平,心理状况良好,家庭成员积极支持。身高154 cm,入院体重49 kg,患者因肝癌介入术后5 月,S5～8段肝癌切除术后1 月余,乏力、腹胀、双下肢水肿1 周,于2020 年9 月7 日入住本院中医科。诊断为肝癌综合治疗术后。既往有乙肝肝硬化、糖尿病、十二指肠溃疡病史。予抗肿瘤、护肝利胆、抗感染、护胃、补充白蛋白、维持电解质及对症营养支持治疗。9 月29 日患者因腹胀症状逐渐加重,磁共振(MR)提示肝S5～8段肝癌切除术后改变,肝S2～3段子灶形成；胃镜提示十二指肠球部穿孔,腹部平片提示考虑不完全性肠梗阻、双侧胸腔少量积液；B 超提示中-大量腹水转入本科拟行进一步手术治疗。

    转科诊断：肝恶性肿瘤、十二指肠球部穿孔、不完全性肠梗阻,转入时患者体温(T)：36.7℃,脉搏(P)：88 次/min,呼吸频率(R)：20 次/min,血压(BP)：122/89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度(SpO2)：99%,体重：49 kg。神志清楚,对答切题,双侧瞳孔对光反射灵敏,直径约：3 mm;肌张力正常,精神差,乏力；Morse 评分：20 分；自理能力评分：85 分；深静脉血栓风险评分：5 分；疼痛评分：1 分；尿量偏少；胃纳差,腹部稍膨隆,诉腹胀,移动性浊音(+),腹部软,肠鸣音4 次/min,大便1 次/d；营养风险筛查2002(NRS2002)评分4 分；英国皇家自由医院营养优先工具(RFH-NPT)评分：7 分,为重度营养不良 ......