王力源 于海泓

    直肠壁部分或全层向下移位称为直肠脱垂。直肠壁部分下移,即直肠黏膜下移,称为黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称为完全脱垂[1]。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称为内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂[2]。直肠脱垂常常发生于中老年女性和儿童。儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂,通常5岁前可自愈[3]。成人完全性直肠脱垂并不多见,如直肠反复脱出引发直肠出血、溃疡、坏死和狭窄的危险,需手术治疗[4]。直肠脱垂在1～3岁儿童中发病率最高,在性别上差异不大,且大多可自愈。但是,成人的直肠脱垂发病率中男性低于女性[5]。直肠脱垂的治疗应根据病因、病情程度、年龄、病史和自身情况等综合评价为患者选取治疗方式,治疗直肠脱垂的主要手段仍然是手术,但是在中医治疗中则采用保守治疗,因此治疗直肠脱垂的方法多种多样,只是至今也没有一种很满意的疗法。外科疗法是治疗直肠脱垂比较常见的方法,经过这些年临床上的治疗和完善,已经有一套较为完善的外科疗法流程,本文将对直肠脱垂的外科治疗新进展进行阐述,全文如下。

    1 直肠脱垂的概述

    1.1 病因 至今,直肠脱垂的病因也没有完全找到,根据以往经验记载,与以下几种因素有关：①腹压增加；②解剖因素：肛提肌和盆底筋膜薄弱无力,直肠周围组织对直肠的固定减弱；③其他：内痔、直肠息肉经常脱出,诱发黏膜脱垂。在学说理论上,又有会阴下降综合征学说、肠套叠学说、滑动疝学说、肛提肌功能障碍综合征等多种学说[6]。

    1.2 临床表现 直肠脱垂在临床上表现为肿物从肛门里面脱出。一开始的时候脱出物比较小,会在大便时排出,大便后就会自行恢复原位。之后,随着肿物脱出频率的增加,体积也逐渐增大,患者在用力咳嗽或站立时都可能发生直肠脱垂。伴随着脱垂加重,会导致肛门失禁。患者内脱垂时症状不明显,主要表现为排便不尽感、肛门阻塞感等症状 ......