李耀松 曾涛 刘创纳

    肺癌为我国高发的癌症之一,与其他年龄段人群相比,老年人有着较高发病率,其临床主要治疗手段是肺癌根治术。传统的开胸肺癌根治术创伤大,且术后疼痛强烈,严重影响患者的术后恢复。随着现代医疗卫生事业发展,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在临床中广泛运用,胸腔镜下肺癌根治术逐渐代替了传统开胸手术[1],其减少了手术的创伤,有利于患者术后快速康复。但由于手术对胸腔内脏器创伤较大及放置胸腔引流管对胸壁和胸膜的刺激,患者术后仍有中重度的疼痛[2],严重影响患者术后呼吸功能的恢复与循环功能的稳定,不利于术后快速康复。近年来,胸腔镜下肺癌根治术主要采取竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)方式进行[3,4],基于此,本研究旨在探讨连续竖脊肌平面阻滞对老年胸腔镜肺癌根治术后快速康复的影响。具体如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021 年7 月～2022 年10 月于本院胸心外科择期行肺癌根治术治疗的患者60 例为研究对象,采用计算机随机软件将患者分为试验组与对照组,每组30 例。对照组男女占比为18∶12；年龄60～76 岁,平均年龄(65.77±2.57)岁；平均手术时间(202.59±13.27)min。试验组男女占比为16∶14；年龄60～76 岁,平均年龄(65.73±2.59)岁；平均手术时间(202.56±13.20)min。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：均为胸腔镜下肺癌根治术患者；年龄60～76 岁；体重50～80 kg；心功能Ⅰ～Ⅱ级,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；了解此次研究内容并签署相关知情同意书。排除标准：同时合并严重心肺等脏器疾病；拟行阻滞位置存在感染情况；未通过罗哌卡因过敏试验；认知水平未达到常规水平,意识不清醒者；缺乏依从性,不愿意配合者。本次研究经医院伦理委员会审批通过。

    1.2 方法 术前要求所有患者禁食12 h、禁饮4 h。当患者进入手术室后,按照相关操作标准建立外周静脉通道,密切关注并记录患者各项生命体征变化情况,包括心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、体温、脑电双频指数(BIS)、有创动脉血压变化等。试验组患者需要先进行神经阻滞操作,再实施全身麻醉(全麻)诱导操作。静脉注射咪达唑仑0.03～0.04 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.3 mg/kg；然后给予患者面罩给氧操作,持续3 min 后,按照标准开展气管插管机械通气操作,适当调整相关参数,潮气量(VT) 6～8 ml/kg、呼吸频率(RR)10～12 次/min、呼吸时间比(I∶E)设为1∶2、维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......