秦红军 郭恺 丁严江 支春平 胡仁健

    肝胆管结石也称肝内胆管结石, 一般特指始发于肝内胆管系统的结石, 不包括胆囊排出并上移至肝内胆管的结石。由于胆道系统结构复杂, 肝胆管结石形成的病因及病理的复杂性和易复发性等因素使再次胆道手术成为肝胆外科疑难问题之一。腹腔镜再次胆道手术因手术难度系数高, 病情复杂, 术中极易造成副损伤, 曾被众多学者认为是微创手术的禁忌证之一[1], 国内也仅有少数大型医疗中心作了少量的病例报道[2,3]。2016 年日本学者Ishizawa 尝试将吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)荧光成像技术应用于肝脏外科手术中, 术中用于识别肝脏肿瘤及肝段的边界[4]。随即国内各大医疗中心也逐步开展, 在腹腔镜胆道再次手术中应用ICG 荧光胆道成像技术可获得胆道结构可视化, 帮助定位胆管。为此, 本次研究采用腹腔镜再次胆道手术治疗肝胆管结石患者, 并且联合中医药技术, 评价其临床应用价值和安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014 年3 月～2022 年9 月本院323 例有过1 次胆道手术的肝胆管结石患者, 按照随机数字表法分为研究组(183 例)和对照组(140 例)。研究组患者男65 例, 女118 例；年龄28～85 岁, 平均年龄(45.75±14.91)岁；既往均有过1 次胆道手术史, 其中开腹胆道术151 例, 腹腔镜保胆取石术10 例, 腹腔镜胆囊切除术(LC)12 例, LC 术后十二指肠乳头括约肌切开术(EST) 10 例；距前次手术时间 6 个月～20 年；再次手术原因：胆总管残留或复发结石73 例, 肝内外胆管残留或复发结石58 例, 残余胆囊结石并胆总管结石10 例, 残余胆囊结石11 例, 胆总管囊肿合并结石8 例, EST 后胆管复发结石合并Oddi 括约肌功能障碍23 例。对照组患者男38 例, 女102 例；年龄24～80 岁,平均年龄(44.91±15.31)岁；既往均有1 次胆道手术史,且均为开腹手术；距前次手术时间 6 个月～20 年；再次手术原因：胆总管残留或复发结石53 例, 肝内外胆管残留或复发结石38 例, 残余胆囊结石并胆总管结石9 例, 残余胆囊结石10 例, 胆总管囊肿合并结石5 例,EST 后胆管复发结石合并Oddi 括约肌功能障碍25 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。纳入标准：所有患者均经上腹部磁共振成像(MRI)+磁共振胰胆管成像(MRCP)检查, 胆总管直径≥1 cm ......