袁祝康

    急性主动脉夹层(acute aortic dissection, AAD)是人体大血管内血液通过某处撕裂的动脉内膜破口进入主动脉中膜, 使原本紧密相连且富有弹性的正常的主动脉壁分离, 沿血管长轴方向延展形成真腔和假腔两个腔道, 是常常可累及主动脉邻近所灌注的组织或器官及分支血管, 从而出现多组织器官灌注不良等一系列并发症的一种严重威胁人类身体健康的心血管疾病。该病起病急, 预后差, 部分患者甚至于猝死后行法医尸体解剖后方能确诊, 使其更容易引发医疗纠纷。因此,积极探索AAD 患者住院期间因该疾病进展导致院内死亡的相关因素, 早期识别出高死亡风险患者(如>65岁、急性肢体缺血、急性心包填塞等特征)并及时干预[1],对早期识别预后不佳的该类患者、提高患者生存率,进行充分有效的医患沟通、减少急诊科或心脏大血管外科或介入科内潜在医疗纠纷具有非常重要的意义。本研究回顾性分析了214 例AAD 患者的临床特征, 探讨AAD 患者院内死亡的危险因素, 以期优化AAD 患者的管理, 降低该类危重患者在住院期间的院内死亡率。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 回顾性分析广州地区多家临床医疗机构2018 年7 月～2021 年7 月收治的214 例AAD 住院治疗患者的病历资料, 根据患者住院转归分为存活组(197 例)和死亡组(17 例)。纳入标准：①AAD 均通过肺动脉CT 心血管造影或腹部大血管超声查验早期诊断, 通过DeBakey 分型将主动脉夹层分成Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型, 通过Standford 分型分成A、B 两种类型；②发病时间<14 d, 针对以往已诊断主动脉夹层而未作医治或手术后复查患者仅保存在医院初次发病状况。排除标准：①病情>3 个月；②合并闭塞性动脉炎或急性心肌梗死等外围和中心血管栓塞病症；③存有重症感染；④肿瘤中晚期或老人临终关怀患者[2]。本研究遵守一般医学伦理学规范。

    1. 2 方法 搜集两组患者的临床资料, 包括性别、年龄、既往史、吸烟史、夹层种类、治疗方式(保守疗法指该次患者住院期内仅接纳用药治疗, 手术治疗方式包含开放式外科手术、介入手术等)、实验室及影像检查结果等。

    1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；不符合正态分布的计量资料以中位值(四分位数间隔)M(P25, P75)表示, 采用Mann-Whitney U 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；将有统计学意义的因素纳入二元Logistic 回归模型, 分析AAD 患者住院期间死亡的危险因素；制作ROC 曲线分析危险因素对AAD 院内死亡的预测价值, 并估算界值点 ......