苏开莉 杨蕾 黎伟娟 胡学琴 闻海梅 沙艳梅 陈晓云

    由于我国人口老龄化步伐的加速, 老年病人群总量也日渐增加, 并常常伴随着各种缓慢病、老年综合征等, 再结合复杂的心理、社会等原因, 面对这样一种独特的人群来说, 以疾病为基础的检查和治疗方式并不能适应老年人的需要, 所以, 需要通过一个整体评价的方式才能够找到老年人可能存在的潜在问题。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是英国学者在上个世纪四十年代首先提出的一种老年病综合评价方法[1], 之后逐渐被临床所接受, 并逐渐发展成熟, 迅速发展为一种新的老年病候群筛查技术, 为一种行之有效的方法[2]。

    CGA 与传统医学评价的区别分析如下。首先,CGA 面向的对象是患有各种疾病并且伴随功能下降的老年人群, 功能下降是其预后不良的最高风险因素。而伴随着老化所导致的各种功能异常则直接影响到老年患者预后, 并且影响其长久生活。对于这一类特别的人群, 临床必须做好全方位综合评价检查, 多学科联合治疗, 全程化的持续照顾, 而并非几个专门单病诊疗的叠加[3], 因此, 其突出表现为“综合”, 即除对老年患者的最主要病症作出评价之外, 还必须从共病状态、躯体功能、认知、心理、社会和生活环境等多层次多方面对老年患者作出综合评价, 在明确其就医、健康和长期护理要求的基础上施以有效的干预措施, 是中国老年医学不同于任何内科专业技术的重要特征[4]。其次, CGA 所涵盖的范围很广, 全面检查包括单纯检查和细致检查两个方面, 筛选的项目有视觉听力、吞咽功能、尿失禁、营养状况、跌倒危险、抑郁程度、记忆等。对患者进行简单的提问, 从而作出一个初步的判断。评估包含一般情况的评估、共病状态的评估、老年综合征、躯体功能的评估、认知功能的评估、精神和心理状态评估、社会支持、社区家庭环境等多方面[3]。通过使用CGA 可以早期发现老年人存在的各种临床问题, 因此CGA 是老年保健事业发展不可或缺的工具[5]。

    在中国, CGA 技术的发展相对滞后, 国内目前针对CGA 及老年综合征的研究较少, 且大多数医务人员都没有对CGA 及老年综合征有足够的认知和关注。CGA 与老年综合征有着密切的联系, CGA 的研究往往都是围绕着老年综合征来进行的[6]。与此同时, CGA也是一种可以让人们了解老年人是否有老年综合征的一种关键手段, 特别是在老年综合征的前期阶段, CGA具有独特的优势。此外, CGA 还可以有效地提升疾病确诊的准确性, 从而提升患者的生存质量, 减少患者的治疗需求和成本, 从而增加居家护理和社会服务等 ......