吴建国 张春华

    随着人口老龄化, 膝关节骨性关节炎患者越来越多, 医疗技术快速发展, 治疗方式也有了质的飞跃。目前TKA 作为重度膝关节骨性关节炎的最终治疗手段,TKA 将畸形的力线恢复正常, 术后3 个月左右患者疼痛消失, 膝关节功能得到恢复, 恢复正常生活, 临床效果满意, 因此, TKA 接受度越来越高。王聪等[1]研究发现, 假体的改良及手术技术的改进, 假体生存率显著提高, 假体松动等并发症逐渐减少。Breugem 等[2]观察发现, TKA 术后仍有5%～10%的患者在经历膝前痛。造成膝前痛的原因很多, 常见原因为TKA 术后髌骨轨迹不良、TKA 时髌骨处理过厚、髌骨周围软组织与假体挤压及膝关节线改变等, 而膝关节线的变化对TKA后关节功能、临床疗效均有影响。膝关节线抬高会出现低位髌骨, 而膝关节线降低会出现高位髌骨, 两者均会改变髌股关节间的接触应力, 从而导致膝前痛的发生。本研究观察TKA 后膝关节线的改变, 分析其对膝前痛的影响。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年8 月在沂水县人民医院关节外科接受TKA 治疗的膝关节骨性关节炎伴有内翻畸形患者70 例, 其中男30 例, 女40 例,共80 膝；平均年龄67 岁。纳入标准：①术前根据骨性关节炎诊断标准[3]诊断为骨性关节炎, 同时伴有内翻畸形患者；②膝关节置换的假体均为联合骨科公司XU-CR 假体, 并且全部由本科室同一位高年资的医生进行初次TKA；③手术入路均为膝前正中切口, 选择髌旁内侧入路, 暴露关节腔, 均未行髌骨置换；④无神经、肌肉性疾病；⑤既往无膝关节周围骨折的病史,以及未接受关节镜等其他相关治疗。排除标准：①膝关节感染史；②股骨、胫骨骨折史；③合并其他神经肌肉疾病；④假体周围骨折或返修；⑤肿瘤、类风湿或其他炎性关节病。

    1. 2 手术方法 根据患者身体情况, 术中采用全身麻醉(全麻)或硬腰联合麻醉, 切口周围应用“鸡尾酒”进行术后镇痛。术前检查充气止血带完好, 术中充气止血带压力300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 在松开止血带30 min 前静脉滴注氨甲环酸, 以减少术中失血量 ......