宋阳 赵丹 降凡婧

    Ⅱ类切口手术(清洁-污染手术)是指可能污染切口的手术, 根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015 版)》(以下称《原则》), Ⅱ类切口手术通常涉及人体与外界相通的腔道, 如上、下呼吸道, 上、下消化道, 泌尿生殖道手术, 或经以上器官的手术, 如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术等, 手术部位存在大量人体寄殖菌群, 手术时可能污染手术部位引致感染, 故此类手术通常需预防用抗菌药物[1]。为进一步加强抗菌药物临床应用管理, 2018 年5 月9 日国家卫生健康委员会发布《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2018〕9 号), 通知中明确指出“在继续关注Ⅰ类切口围手术期预防用药的基础上, 加强Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物管理[2]”, 并在之后每年均发文强调加强围手术期预防用抗菌药物管理, 可见促进抗菌药物合理应用、遏制微生物耐药已是刻不容缓。品管圈活动(quality control circle, QCC)由美国的戴明教授在1962 年首创, 现主要是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工、围绕企业的方针目标或现场存在的问题而组织起来开展活动的小组[3]。经过多年的演变和改进, 品管圈已是质量管理的一大有效工具, 适应于一线工作人员通过不断发现问题、讨论原因、提出解决措施并持续改进, 广泛应用于医院质量管理工作[4,5]。本研究中数名临床药师借助品管圈活动显著降低了医院Ⅱ类切口围手术期预防用抗菌药物的不合理率。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 借助医院的临床药学管理系统按比例抽取相关科室的Ⅱ类手术切口围手术期预防性使用抗菌药物的病历, 抽取2018 年11 月18 日～12 月18 日临床药师干预前的Ⅱ类手术切口病历100 份、2019 年5 月28 日～6 月24 日临床药师干预后的Ⅱ类手术切口病历100 份进行研究。病历的纳入标准：手术切口类型为Ⅱ类切口；有完整的手术记录和抗菌药物使用记录；抗菌药物的使用目的为预防用药。排除标准：术前已存在感染或因其他疾病使用抗菌药物治疗的手术患者；患者术后出现感染以外原因导致二次手术、病情恶化、死亡等情况。

    1.2 方法

    1.2.1 前期工作及主题拟定 由科主任牵头、5 名临床药学自发组成的团队, 其中主任药师1 名、主管药师4 名, 药师1 名, 由经验丰富的主管药师担任圈长,科主任担任辅导员, 全体成员收集需要解决的问题, 从重要性、迫切性、圈能力、政策4 个方面进行综合评分,最终选择降低Ⅱ类切口手术围手术期抗菌药物不合理使用率作为本次活动的主题 ......