于明霞 林蕊艳 祝兆萌

    1 病史简介

    患者女性, 48 岁, 2023 年6 月25 日主因“发热伴咳嗽、咳痰3 d”入住潞河医院感染呼吸与危重症医学科病房。病史：①前次住院：2023 年6 月13 日主因间断发热伴咳嗽、咳痰14 d 首次入本科住院治疗, 胸部CT(图1)示双肺多发小片磨玻璃影, 测新型冠状病毒核酸阳性, 予抗病毒药物、莫西沙星抗感染等治疗,无发热, 核酸转阴后, 于6 月19 日出院；②此次住院：6 月22 日再次出现发热, 体温(T)最高38.1℃, 伴畏寒、肌肉酸痛, 查胸部CT(图2)提示双肺多发斑片状磨玻璃影、实变影, 部分较前吸收, 部分较前新发, 于6 月25 日再次入本科住院治疗。既往史及个人史：免疫球蛋白A(IgA)肾病10 年, 否认哮喘病史；已婚, 育有1 子,全职家庭主妇；北京市通州区人, 久居本地, 近3 个月否认外出史。

    图1 2023 年6 月13 日胸部CT

    图2 2023 年6 月22 日胸部CT

    2 入院检查

    2.1 体格检查 体温38.1℃, 脉搏(P)92 次/min, 呼吸(R)22 次/min, 血压(BP)：134/84 mm Hg。身高160 cm,体重63 kg, 体质量指数(BMI)24.61 kg/m2。神清, 呼吸稍促, 双肺可闻及散在哮鸣音, 双下肺可闻及湿啰音。心律齐, 腹平软, 全腹未及压痛、反跳痛。下肢不肿,四肢活动可。

    2.2 实验室检查 血气分析(不吸氧)：pH 7.41, PaCO236 mm Hg, PaO257 mm Hg, P/F ratio 282 mm Hg。血常规：WBC 5.85×109/L, NEU% 68%, LYM 26%, Hb 116 g/L。炎症标志物：超敏C 反应蛋白(hs-CRP)45.6 mg/L,血沉(ESR)48 mm/h, 降钙素原(PCT)0.11 ng/ml。生化：血肌酐(Scr)134 μmol/L, 血尿素氮(BUN)5.6 mmol/L, 血清尿酸(UA)498 μmol/L ......