刘莹 卢宁

    肺炎克雷伯杆菌是一种较为常见的机会性病原体,属革兰阴性杆菌, 随着临床抗生素使用增多, 近年来肺炎克雷伯杆菌临床发生率较前明显增高, 已成为仅次于大肠埃希菌的第二大条件致病菌, 其中感染仍以呼吸道感染最为常见[1]。基于其高毒力和易发转移性感染的特征, 可引起呼吸系统感染、泌尿系统感染以及肝脓肿等, 甚至可以发展成脓毒血症。根据其毒力特征, 可分为经典和高毒力型肺炎克雷伯杆菌感染常累及全身, 病情发展迅速, 累及多脏器, 预后极差, 死亡率高[2]。近期于本院诊治的对于多种药物敏感的高毒力肺炎克雷伯杆菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae,hvKP)感染患者, 均出现多个器官及组织脓肿, 伴有严重的多脏器损害, 且疗程均较长, 本文将这3 个病例特点及治疗方案总结归纳, 对其进行回顾性分析, 为临床应对此类感染提供参考, 望对此致病菌多加重视, 早期根据药敏结果针对性用药, 减少患者住院时间, 提高临床治疗效果, 改善预后。

    1 临床资料

    病例1：患者男性, 35 岁, 以“尿痛5 d, 加重伴头晕呕吐1 d”为主诉于2020 年3 月26 日入院, 既往痛风病史10 余年, 双手掌指关节畸形, 2 型糖尿病病史3 年, 平素血糖控制欠佳。吸烟、饮酒史20 余年,查体：体温(T)：36.8℃, 脉搏(P)：116 次/min, 血压(BP)：120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 神清, 体型肥胖, 耳廓、掌指关节多处可见痛风石, 右侧鼻翼软组织发红、肿胀、皮温高、有压痛。右膝关节红、肿、热、痛。入院时血糖29.0 mmol/L, 尿常规白细胞1417.1/μl,肺CT 提示双肺大小不等结节影, 予以降糖、补液、抗炎对症治疗。患者住院过程中出现抽搐, 完善头部CT未见异常, 右侧面部皮下类圆形软组织影。进一步完善头颅核磁检查提示双侧大脑半球及小脑多发异常信号影, 再次查肺部CT 增强提示：双肺内多发结节, 伴空洞形成。抽取患者右侧膝关节液留取化验, 关节液培养结果回报：肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种, 仅对氨苄西林耐药, 最后诊断为：尿路感染、肾脓肿、肺脓肿、脑脓肿、鼻翼面部软组织感染、化脓性关节炎、痛风、2 型糖尿病, 予以头孢吡肟 2.0 g, q.8 h., 静脉滴注(静滴), 患者住院期间出现呼吸衰竭、消化道出血、肝损伤、急性肾损伤等多器官功能障碍综合征, 住院共22 d,患者体温及感染指标呈下降趋势, 患者由于经济原因出院, 出院后持续院外静滴头孢曲松2.0 g q.12 h. ......