静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的回顾性效果分析(1)
【摘要】急性心肌梗塞(AMI)是心肌缺血性坏死、冠状动脉急性闭塞、使相应的心肌严重而持久的急性缺血，引起梗死相关动脉所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征。溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，溶栓挽救的心肌就越多。我们对尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组链激酶(RSK)及重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的应用剂量及疗效进行了探索，使AMI病死率明显下降。
【关键词】静脉溶栓；心肌梗塞；效果Intravenous thrombolytic therapy in acute myocardial infarction retrospective effect analysis
Zhou Fan
(The people's Hospital of Xixiang County Shaanxi Province， Shaxi， XiXiang， 723500)
【Abstract】Acute myocardial infarction ( AMI ) is a myocardial ischemic necrosis， acute coronary occlusion， the serious and lasting myocardial acute ischemia， infarct related artery blood supply caused by regional myocardial cells of acute necrosis syndrome in a group. Thrombolytic therapy of benefit and onset to initiation of thrombolysis time closely related， thrombolytic sooner， thrombolysis in myocardial more save. We on urokinase ( UK )， streptokinase ( SK )， recombinant streptokinase ( RSK ) and recombinant tissue plasminogen activator ( rt-PA ) of the applied dose and effect are explored， so that the mortality rate of AMI decreased obviously.
【Keywords】Effect of intravenous thrombolysis； myocardial infarction【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2013)1-0028-03
急性心肌梗塞(AMI)是心肌缺血性坏死、冠状动脉急性闭塞、使相应的心肌严重而持久的急性缺血，引起梗死相关动脉所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征。溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，溶栓挽救的心肌就越多。本病在我国的发病率有逐年上升的趋势，故采用积极的治疗措施事在必行。随着医学科学的发展，本病的治疗方法很多，但在县级医院仍首选静脉溶栓治疗。自1984年北京阜外医院首先开展溶栓治疗急性心肌梗塞以来，该治疗方法已在国内普及。近十年中，我们对尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组链激酶(RSK)及重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的应用剂量及疗效进行了探索，使AMI病死率明显下降。其体会如下：
1一般资料
AMI患者58例，男42例，女16例，年龄42-65岁，平均54岁。全部病例持续性胸痛超过半小时以上，经过休息和含化硝酸甘油症状不能缓解，相邻两个及以上导联ST段抬高大于0.2mv，无宽大Q波；无溶栓和抗凝治疗禁忌症。梗塞部位：前间壁8例，前壁12例，广泛前壁11例，下壁16例，正后壁5例，下壁合并右室梗塞6例。发病至开始溶栓时间：0-2hr3例，2-4hr(不包括2hr)10例，4-6hr25例，6hr以上20例。
2临床分析
2.1溶栓的对象及时间窗的选择
在确定的AMI患者中不作为入选对象的是：2周内有活动性出血、已作心肺复苏、有外伤史，控制不满意的高血压(160%/100mmHg以上)，有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中，对加压胺无反应的休克，糖网患者，出血疾患或有出血倾向者以及严重的肝肾功障碍者。溶栓时间窗选择：溶栓治疗时机的选择非常重要，冠状动脉堵塞后心肌能存活2-4h，最长可达6h，因此2h内是黄金时间[1]，溶栓治疗的最佳时间在发病后6小时内，有研究察6h内溶栓再通率86.4%[2]；溶栓治疗越早，冠脉再通率越高，并发症越少，死亡率越低。我们将58例急性心肌梗死病人，根据发病后静脉溶栓时间分成≤4h组、4—6h组和6h以上组。比较再通后ST段下降率时间、胸痛缓解时间、再灌注心律失常出现时间及CK—MB酶峰提前时间的变化，同时比较再通率及4周病死率。经统计学处理结果如下：
结论急性心肌梗死静脉溶栓时间越早越好，4h内静脉溶栓效果最好，但对来迟的患者，若无溶栓治疗禁忌证，时间窗可放宽至病后6h。因此AMI一旦确诊没有禁忌症，应争分夺秒，让患者获益更多。
2.2溶栓治疗的药物剂量
现用的药物有UK、SK或RSK及rt-PA，我院使用UK溶栓治疗。将58例患者随机分为A、B两组，在给予吸氧、镇痛、镇静、抗凝等常规治疗的基础上，A组26例用尿激酶(天普洛欣)2万U/kg，B组32例用3万U/kg剂量，均加入生理盐水100ml半小时滴完。两组在性别、年龄、梗塞部位和范围、发病距溶栓开始时间差异均无统计学意义。按照本文中的观察指标给以观察并行统计学处理。再通率：A组26例再通15例(57.6%)，B组32例再通28例(87.5%)，两者差异有显著性(P<0.025)。溶栓后心力衰竭心源性休克，梗塞延展发生率：A组26例有16例(61.5%)，B组32例有7例(21.8%)，两者差异有高度显著性(P<0.001)。住院病死率：A组26例有2例(7.6%)，B组32例有1例(3.1%)，两者差异无显著性。溶栓并发症：A组26例有14例(53.8%)，B组32例有18例(56.2%)，两者差异无显著性。故考虑尿液酶3万IU/kg为较安全有效的剂量。, 百拇医药(周凡)
【关键词】静脉溶栓；心肌梗塞；效果Intravenous thrombolytic therapy in acute myocardial infarction retrospective effect analysis
Zhou Fan
(The people's Hospital of Xixiang County Shaanxi Province， Shaxi， XiXiang， 723500)
【Abstract】Acute myocardial infarction ( AMI ) is a myocardial ischemic necrosis， acute coronary occlusion， the serious and lasting myocardial acute ischemia， infarct related artery blood supply caused by regional myocardial cells of acute necrosis syndrome in a group. Thrombolytic therapy of benefit and onset to initiation of thrombolysis time closely related， thrombolytic sooner， thrombolysis in myocardial more save. We on urokinase ( UK )， streptokinase ( SK )， recombinant streptokinase ( RSK ) and recombinant tissue plasminogen activator ( rt-PA ) of the applied dose and effect are explored， so that the mortality rate of AMI decreased obviously.
【Keywords】Effect of intravenous thrombolysis； myocardial infarction【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2013)1-0028-03
急性心肌梗塞(AMI)是心肌缺血性坏死、冠状动脉急性闭塞、使相应的心肌严重而持久的急性缺血，引起梗死相关动脉所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征。溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，溶栓挽救的心肌就越多。本病在我国的发病率有逐年上升的趋势，故采用积极的治疗措施事在必行。随着医学科学的发展，本病的治疗方法很多，但在县级医院仍首选静脉溶栓治疗。自1984年北京阜外医院首先开展溶栓治疗急性心肌梗塞以来，该治疗方法已在国内普及。近十年中，我们对尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组链激酶(RSK)及重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的应用剂量及疗效进行了探索，使AMI病死率明显下降。其体会如下：
1一般资料
AMI患者58例，男42例，女16例，年龄42-65岁，平均54岁。全部病例持续性胸痛超过半小时以上，经过休息和含化硝酸甘油症状不能缓解，相邻两个及以上导联ST段抬高大于0.2mv，无宽大Q波；无溶栓和抗凝治疗禁忌症。梗塞部位：前间壁8例，前壁12例，广泛前壁11例，下壁16例，正后壁5例，下壁合并右室梗塞6例。发病至开始溶栓时间：0-2hr3例，2-4hr(不包括2hr)10例，4-6hr25例，6hr以上20例。
2临床分析
2.1溶栓的对象及时间窗的选择
在确定的AMI患者中不作为入选对象的是：2周内有活动性出血、已作心肺复苏、有外伤史，控制不满意的高血压(160%/100mmHg以上)，有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中，对加压胺无反应的休克，糖网患者，出血疾患或有出血倾向者以及严重的肝肾功障碍者。溶栓时间窗选择：溶栓治疗时机的选择非常重要，冠状动脉堵塞后心肌能存活2-4h，最长可达6h，因此2h内是黄金时间[1]，溶栓治疗的最佳时间在发病后6小时内，有研究察6h内溶栓再通率86.4%[2]；溶栓治疗越早，冠脉再通率越高，并发症越少，死亡率越低。我们将58例急性心肌梗死病人，根据发病后静脉溶栓时间分成≤4h组、4—6h组和6h以上组。比较再通后ST段下降率时间、胸痛缓解时间、再灌注心律失常出现时间及CK—MB酶峰提前时间的变化，同时比较再通率及4周病死率。经统计学处理结果如下：
结论急性心肌梗死静脉溶栓时间越早越好，4h内静脉溶栓效果最好，但对来迟的患者，若无溶栓治疗禁忌证，时间窗可放宽至病后6h。因此AMI一旦确诊没有禁忌症，应争分夺秒，让患者获益更多。
2.2溶栓治疗的药物剂量
现用的药物有UK、SK或RSK及rt-PA，我院使用UK溶栓治疗。将58例患者随机分为A、B两组，在给予吸氧、镇痛、镇静、抗凝等常规治疗的基础上，A组26例用尿激酶(天普洛欣)2万U/kg，B组32例用3万U/kg剂量，均加入生理盐水100ml半小时滴完。两组在性别、年龄、梗塞部位和范围、发病距溶栓开始时间差异均无统计学意义。按照本文中的观察指标给以观察并行统计学处理。再通率：A组26例再通15例(57.6%)，B组32例再通28例(87.5%)，两者差异有显著性(P<0.025)。溶栓后心力衰竭心源性休克，梗塞延展发生率：A组26例有16例(61.5%)，B组32例有7例(21.8%)，两者差异有高度显著性(P<0.001)。住院病死率：A组26例有2例(7.6%)，B组32例有1例(3.1%)，两者差异无显著性。溶栓并发症：A组26例有14例(53.8%)，B组32例有18例(56.2%)，两者差异无显著性。故考虑尿液酶3万IU/kg为较安全有效的剂量。, 百拇医药(周凡)