针刺治疗高压氧后突发性耳聋1例
关键词:针刺;高压氧后突发性耳聋;病例报告
中图分类号:R764.43 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)4-130-01
患者男,66岁。主因“左侧肢体活动不利10年,加重1天”,于2012年11月14日到天津中医药大学第一附属医院针灸科就诊。患者经治疗病情稳定,为进一步康复,遂于2012年11月20日进行高压氧治疗。患者于治疗后当晚10点左右突感左耳闷伴低调耳鸣,自感听力减退,但未予以重视。第二日晨起时自觉左耳听力明显减退,伴耳鸣,无头晕恶心等症,查舌红,苔黄腻,脉弦细滑。嘱患者去耳鼻喉科检查,诊断为突发性耳聋。确诊后立即停止高压氧治疗,除治疗原发疾病外,予针刺治疗,选穴:听宫,听会,耳门,翳风,太溪,曲池,合谷,太冲,丰隆,中脘。操作方法:毫针直刺听宫、听会、耳门、翳风0.5-1寸,小幅度提插致局部酸胀,使针感向耳内放射。太溪穴采用提插补法致酸胀为得气。曲池、合谷、太冲、丰隆、中脘采用提插泻法,每次留针30分钟,每10分钟行针一次。共治疗10次,于2012年12月2日再次去耳鼻喉科检查,复测结果示左耳听力提高,同时患者自诉耳鸣消失,左耳听力明显好转。
按语:据文献记载引起突发性耳聋的原因共100多种,其中许多是罕见的。多数学者认为本病的病因与病毒感染、内淋巴积水和血管病变和迷路窗膜破裂等诸多因素有关[1,2]。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,开始治疗的时间越早疗效越好,过2周治疗有效率明显下降[3]。
作者查阅近二十年有关高压氧副作用的文献报道,尚未发现有突发性耳聋的报道。本病考虑由于在高压氧加压阶段,当外界压力急剧增加时,耳咽管一鼓室压力骤增,压力向内直接作用于圆窗,或通过听骨链作用于卵圆窗,穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带,有相似的内迷路膜(基底膜及前庭膜)破裂的逆向连锁反应,导致突聋,也会进一步造成内耳微循环障碍,使组织缺血缺氧,直接损伤细胞的结构和功能,还可导致毛细血管强烈收缩,血粘度增加,血流减慢,加重突发性聋。
突发性耳聋在祖国医学中属于“暴聋”、“厥聋”的范畴。徐灵云:“肾开窍于耳,心亦寄窍于耳。胆络附于耳,体虚失聪,治在心肾。邪干窍闭。在胆经,盖耳为清空之窍,清阳交会流行之受风热火郁之邪。与水衰火实,肾虚气厥者,皆能失聪……。” 本例患者因外因耳窍压力增加,气血运行失常,耳部脉络不通,气滞血瘀,经气不能濡润耳窍而致失聪。其中耳窍脉络瘀阻为其最终病理改变。因此,治疗以活血化瘀、通络开窍为主,故选用手少阳三焦经的翳风、耳门,手太阳小肠经的听宫,足少阳胆经的听会为主穴。此四穴均布于耳的局部,既能疏通耳络,又能濡养耳脉。其次辅以太溪、曲池、合谷等穴。其中太溪属肾经,滋肾养阴,濡润耳窍,以治其本;曲池、合谷清泻火热之邪,太冲平肝降火,引火下行使耳窍得清,丰隆与中脘相配运化痰湿,升清降浊以治其标。以上诸穴合用,达到活血通络,开窍通耳的效果,故能获得满意疗效。
参考文献
[1] 田勇泉主编.耳鼻咽喉科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001.377-380
[2] 丁怡冰.突发性耳聋研究新进展[J].职业与健康,2007,23(18): 1653-1655.
[3] 宋培荣,林文森,石志兴,马恩明.140例突发性耳聋患者疗效相关因素的分析[J].天津中医药,2012,29(03):236-238.
作者简介:
张虹( 1988 - ) ,女,天津中医药大学2011 级硕士研究生。
通讯作者:
傅立新( 1966 - ) ,女,主任医师,研究方向: 脑血管病及其合并症的针灸作用机理。E-mail: fulixin66@126.com。, 百拇医药(张虹 傅立新)
中图分类号:R764.43 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)4-130-01
患者男,66岁。主因“左侧肢体活动不利10年,加重1天”,于2012年11月14日到天津中医药大学第一附属医院针灸科就诊。患者经治疗病情稳定,为进一步康复,遂于2012年11月20日进行高压氧治疗。患者于治疗后当晚10点左右突感左耳闷伴低调耳鸣,自感听力减退,但未予以重视。第二日晨起时自觉左耳听力明显减退,伴耳鸣,无头晕恶心等症,查舌红,苔黄腻,脉弦细滑。嘱患者去耳鼻喉科检查,诊断为突发性耳聋。确诊后立即停止高压氧治疗,除治疗原发疾病外,予针刺治疗,选穴:听宫,听会,耳门,翳风,太溪,曲池,合谷,太冲,丰隆,中脘。操作方法:毫针直刺听宫、听会、耳门、翳风0.5-1寸,小幅度提插致局部酸胀,使针感向耳内放射。太溪穴采用提插补法致酸胀为得气。曲池、合谷、太冲、丰隆、中脘采用提插泻法,每次留针30分钟,每10分钟行针一次。共治疗10次,于2012年12月2日再次去耳鼻喉科检查,复测结果示左耳听力提高,同时患者自诉耳鸣消失,左耳听力明显好转。
按语:据文献记载引起突发性耳聋的原因共100多种,其中许多是罕见的。多数学者认为本病的病因与病毒感染、内淋巴积水和血管病变和迷路窗膜破裂等诸多因素有关[1,2]。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,开始治疗的时间越早疗效越好,过2周治疗有效率明显下降[3]。
作者查阅近二十年有关高压氧副作用的文献报道,尚未发现有突发性耳聋的报道。本病考虑由于在高压氧加压阶段,当外界压力急剧增加时,耳咽管一鼓室压力骤增,压力向内直接作用于圆窗,或通过听骨链作用于卵圆窗,穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带,有相似的内迷路膜(基底膜及前庭膜)破裂的逆向连锁反应,导致突聋,也会进一步造成内耳微循环障碍,使组织缺血缺氧,直接损伤细胞的结构和功能,还可导致毛细血管强烈收缩,血粘度增加,血流减慢,加重突发性聋。
突发性耳聋在祖国医学中属于“暴聋”、“厥聋”的范畴。徐灵云:“肾开窍于耳,心亦寄窍于耳。胆络附于耳,体虚失聪,治在心肾。邪干窍闭。在胆经,盖耳为清空之窍,清阳交会流行之受风热火郁之邪。与水衰火实,肾虚气厥者,皆能失聪……。” 本例患者因外因耳窍压力增加,气血运行失常,耳部脉络不通,气滞血瘀,经气不能濡润耳窍而致失聪。其中耳窍脉络瘀阻为其最终病理改变。因此,治疗以活血化瘀、通络开窍为主,故选用手少阳三焦经的翳风、耳门,手太阳小肠经的听宫,足少阳胆经的听会为主穴。此四穴均布于耳的局部,既能疏通耳络,又能濡养耳脉。其次辅以太溪、曲池、合谷等穴。其中太溪属肾经,滋肾养阴,濡润耳窍,以治其本;曲池、合谷清泻火热之邪,太冲平肝降火,引火下行使耳窍得清,丰隆与中脘相配运化痰湿,升清降浊以治其标。以上诸穴合用,达到活血通络,开窍通耳的效果,故能获得满意疗效。
参考文献
[1] 田勇泉主编.耳鼻咽喉科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001.377-380
[2] 丁怡冰.突发性耳聋研究新进展[J].职业与健康,2007,23(18): 1653-1655.
[3] 宋培荣,林文森,石志兴,马恩明.140例突发性耳聋患者疗效相关因素的分析[J].天津中医药,2012,29(03):236-238.
作者简介:
张虹( 1988 - ) ,女,天津中医药大学2011 级硕士研究生。
通讯作者:
傅立新( 1966 - ) ,女,主任医师,研究方向: 脑血管病及其合并症的针灸作用机理。E-mail: fulixin66@126.com。, 百拇医药(张虹 傅立新)