左小腿胫神经鞘瘤1例
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中图分类号:R686.1 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)5-133-01
1 病例介绍
1.1 病史:患者男性,44岁,6年前开始无意中发现压迫挤压左小腿后方出现疼痛,无放射痛,无麻木,行走时无疼痛及麻木,活动无受限,未诊治。3年前开始左小腿疼痛逐渐加重,伴有左足麻木疼痛,以左小腿后方及足底明显,多为局部挤压及活动后出现,行走后症状加重,休息后能缓解,但症状不能完全消失,夜间休息时间断有发作,曾行腰椎及左踝MRI检查未见明显异常。患者否认明显左小腿外伤病史,余肢体无麻木疼痛,无发热,体重无明显变化,无头晕、胸闷及腹痛等特殊不适。
1.2 查体:左小腿肌肉较对侧稍有萎缩,皮肤无充血发红,无静脉曲张,无肿胀,未及包快,小腿中上1/3后方局部压痛点,向远端放射痛,Tinel征(+),左踝左足感觉减退,肌力肌张力正常,肢端血循良,左膝左踝及足趾活动良。
1.3 辅助检查:肌电图:左腓肠神经失神经电位,考虑神经损伤。左小腿B超:左侧比目鱼肌内可见22*12mm低回声团,两端与胫后神经相连,CDFI可见少许血流,考虑左小腿神经鞘瘤。
1.4 手术经过:取左小腿后外侧入路约10cm,自腓骨长肌与比目鱼肌间隙进入,紧贴腓骨后方剥离部分肌肉,显露胫神经,见胫神经局部增粗呈结节样肿块,切开鞘膜,沿神经纤维分离,见约2*1cm肿物(图1),边界清,质韧,外有包膜,被神经纤维包裹,神经纤维变性变硬,肿物分别向近端远端绳索状延伸,遂向近端远端延长切口,见肿物近端以直径0.1~0.2cm向近端蔓延,未探及末端,肿物远端以直径0.3~0 ......
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