左小腿胫神经鞘瘤1例
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中图分类号：R686.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)5-133-01
1 病例介绍
1.1 病史：患者男性，44岁，6年前开始无意中发现压迫挤压左小腿后方出现疼痛，无放射痛，无麻木，行走时无疼痛及麻木，活动无受限，未诊治。3年前开始左小腿疼痛逐渐加重，伴有左足麻木疼痛，以左小腿后方及足底明显，多为局部挤压及活动后出现，行走后症状加重，休息后能缓解，但症状不能完全消失，夜间休息时间断有发作，曾行腰椎及左踝MRI检查未见明显异常。患者否认明显左小腿外伤病史，余肢体无麻木疼痛，无发热，体重无明显变化，无头晕、胸闷及腹痛等特殊不适。
1.2 查体：左小腿肌肉较对侧稍有萎缩，皮肤无充血发红，无静脉曲张，无肿胀，未及包快，小腿中上1/3后方局部压痛点，向远端放射痛，Tinel征(+)，左踝左足感觉减退，肌力肌张力正常，肢端血循良，左膝左踝及足趾活动良。
1.3 辅助检查：肌电图：左腓肠神经失神经电位，考虑神经损伤。左小腿B超：左侧比目鱼肌内可见22*12mm低回声团，两端与胫后神经相连，CDFI可见少许血流，考虑左小腿神经鞘瘤。
1.4 手术经过：取左小腿后外侧入路约10cm，自腓骨长肌与比目鱼肌间隙进入，紧贴腓骨后方剥离部分肌肉，显露胫神经，见胫神经局部增粗呈结节样肿块，切开鞘膜，沿神经纤维分离，见约2*1cm肿物(图1)，边界清，质韧，外有包膜，被神经纤维包裹，神经纤维变性变硬，肿物分别向近端远端绳索状延伸，遂向近端远端延长切口，见肿物近端以直径0.1～0.2cm向近端蔓延，未探及末端，肿物远端以直径0.3～0 ......
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