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编号:12820472
一例心脏刀刺伤并发失血性休克抢救成功的护理体会
http://www.100md.com 2013年6月1日 医食参考
     中图分类号:R364.1+4 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)6-184-01

    心脏锐器伤是严重的胸部开放性损伤疾病之一。以伤后出现胸前疼痛、心慌、气短,很快进入休克为主要临床症状,严重危机患者生命。多数病人因出血凶猛,早期出现失血性休克,失去抢救治疗的机会,死亡率很高。因此,及时而有效的抢救是挽救患者生命的关键,切实可行的护理措施是确保患者愈合良好的重要保障。现就我科成功抢救一例心脏刀刺伤后失血性休克的护理体会如下:

    1.病历介绍

    患者张晶伟,男 17岁住院号118005职中学生,于入院前半小时剑突下锐器刺伤,伤后即感伤处疼痛,流血不止,随即出现烦躁不安、面色苍白、口唇发绀,急送我院就诊,急诊以“失血性休克 ”于2011年元月2日中午12时30分收住本科。入院时一般情况极差,神志清楚、面色苍白、口唇发绀、四肢冰凉、脉搏细弱,血压测不到,心率120次/分、心音遥远,剑突下有横形软组织裂开2cm,边缘整齐,流血不止。初步诊断:失血性休克,腹部开放性损伤,心脏大血管损伤。立即静脉切开建立两路静脉通道,局部无菌纱布按压伤口压迫止血,吸氧、抗休克、抗感染、输血治疗的同时做好一切术前准备,于1时30分在全麻+气管插管下行开胸、剖腹探查术,术中确诊为:失血性休克,右心房破裂,心包填塞。随行右心房破裂修补术,术中病情危重,于5时20分术毕返病房,术后经综合治疗和精心护理14天后痊愈出院。

    2.术前护理措施

    2.1.绝对镇静 及时疏散惊慌的家属及围观的人群,减少外界刺激,保持安静,以沉着冷静果断的措施赢得家属的信任。立即通知值班医师,并协助抢救,避免过多搬动病人,使病人头偏向一侧,因地制宜,就地抢救,这就要求广大护理人员有敏锐的观察力及冷静地处理事物的能力。

    2.2.迅速建立静脉通道 此病人入院时血压测不到面色苍白、四肢厥冷,此时病人血管弹性差,穿刺不易成功,为赢得抢救时间及时行静脉切开,快速静脉输液补充血容量,为争取手术创造有利条件。

    2.3.严密监测患者神志、呼吸、脉搏、血压、尿量的变化,并做好记录发现异常及时报告医生。

    2.4.在抢救的同时快速做好一切术前准备工作,如采集血标本检验血型及交叉配血等。

    3.术后护理措施

    3.1.观察病情蛀牙呼吸循环情况 术后24小时内持续心电监护仪,每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次并详细记录,观察神志、面色及末梢循环的变化,并记录每小时的尿量。

    3.2.体位 麻醉未清醒前,采取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅防止窒息。清醒后如血压平稳改为半卧位,这种体位有利于排斥胸腔内积液及气体,促进肺复张,胸膜腔闭合,预防胸内感染。

    3.3.鼓励患者咳嗽深呼吸预防肺部感染 注意教会病人做有效深呼吸,有效咳嗽,我们在病人咳嗽用力时,站在病人手术侧双手伸直,压住病人切口,以减少病人用力切口剧痛。术后第一天,常规给于超声雾化吸入,用生理盐水40ml+a-糜蛋白酶4000单位+庆大霉素8万u+地塞米松2mg,每日3次,持续3-5天,稀释痰液的黏稠度,使之易于咳出。鼓励及协助病人在床上经常变换体位,多翻身并早期下床活动,改善呼吸循环功能。

    3.4.术后疼痛的护理 由于经历一次大的手术创伤,加之术后置引流管多及本身的生理性疼痛,使患者的疼痛阈降低,患者一再呻吟,家属也迫切希望医护人员能尽快止痛,护士应根据疼痛患者的主观评估判断出对患者采用心里疗法,分散病人的注意力,减轻焦虑。如果是因为切口疼痛占主导地位,可遵照医嘱应用止痛药。

    3.5.胸腔引流管及各引流管的护理 此病人术后置胸腔引流管、心包引流管、腹腔引流管、胃管、导尿管等,保持各引流管通畅,妥善固定,患者血压平稳后采取半卧位。经常鼓励患者咳嗽及深呼吸运动促使胸内气体和积液排出,注意观察引流液的性状,引流量及速度。术后引流量每小时超过100ml或术后3小时超过500ml时立即报告医生,同时观察患者的生命体征和全身情况,有无缺氧紫绀。

    3.6.饮食的护理 肠功能恢复后先进高热量、高蛋白流质饮食,以后改为普食。

    3.7.心里护理 术后恢复期患者开始关注自身所处的状况,但是各种引流管的放置使患者机体活动受限,容易产生恐惧、忧郁悲观的情绪,另外家属无意识流露出的焦虑神色也可对患者产生消极影响。因此,开导家属和患者消除顾虑积极配合治疗,也是重要的护理措施之一。

    3.8.积极的健康宣教,做好出院指导 避免劳累保持心情愉快,多进高热量、高蛋白饮食,发现异常及时来院复查。

    作者简介:

    窦学娟,1967年生,汉族,籍贯甘肃康乐,大专,主管护师,护士长。, 百拇医药