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编号:12819984
室性心律失常的急诊治疗及护理体会
http://www.100md.com 2013年7月1日 医食参考
     摘要:目的:探讨胺碘酮治疗心衰并心律失常患者的临床护理。方法:对心力衰竭并心律失常患者静脉注射胺碘酮,采用微泵给药,持续心电监护(心律、心率、血压、呼吸),意识及生化监测,判断疗效并及时处理不良反应。结果:给药后,患者心率、血压下降,呼吸波动范围为18--26 次/min,意识逐渐恢复,心电监护记录室性早搏次数明显减少,短阵室性心动过速( 或) 频发多源性室性早搏消失。结论:通过临床护理措施,对心衰并心律失常患者安全静脉注射胺碘酮有重要的作用。

    关键词:胺碘酮;心衰;心律失常;临床护理

    中图分类号:R47 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)7-158-01

    0引言

    室性心律失常是心源性猝死的高危因素,是心血管内科常见病症,室性心律失常的有效及时救治对挽救患者生命具有重要意义。室性心律失常指源于心室的心律紊乱,包括室性心律失常(室性心律失速)、室性早搏(早搏)、心室颤动(室颤)等,不仅是造成器质性心脏疾病患者发病及死亡的主要原因, 也是引起非心脏疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治疗仍以药物治疗为主,但并未达到十分理想的治疗效果。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    选取我院综合内科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失常患者 36 例,其中男 14 例,女 22 例,年龄为 60-90 岁,平均年龄为 65 岁。病种分布: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 20 例,高血压性心脏病 10例,扩张性心肌病 8 例。心电图均表现出频发( 或) 和多源性室性早搏,其中8 例检查出游短阵室性心动过速。

    1.2胺碘酮治疗方法

    选取盐酸胺碘酮注射液,采用输液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀释 20ml 中,按 120mg/h 静脉慢注射共 10min,随后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml( 按 625ug/min) 持续静脉缓慢滴注,共4h。给药期间持续心电图监护,观察心率、血压的变化,记录患者给药前、给药后及给药4h 的心律失常、收缩期血压舒张压。

    1.4病情观察

    (1)心律:当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常,应及时与医师联系,并做好急救处理。频发性室性早搏( >5 次/min) 或室性早搏是二联律; 连续出现2 个及以上多源性室性早搏或反复发作的阵发性心动过速; 室性早搏落在前一搏动的 T 波之上; 心室颤动或不同程度房室传导阻滞。(2)心率:当心音、脉搏消失≥1min,心率 <40 次/min或 >160 次/min 的情况时应及时报告医师并做出相应处理。(3)血压:如患者血压 < 80mm Hg( 1mm Hg = 0. 133kPa) 、脉压 <20mm Hg、面色苍白、脉搏细数、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量减少时,应立即进行抗休克处理。(4)阿斯综合征:患者意识丧失,昏迷或抽搐,此时大动脉搏动消失,心音消失,血压测不到,呼吸停止或发绀,瞳孔放大。(5)心脏骤停:突然意识丧失昏迷或抽搐,此时大动脉搏动消失,心音消失,血压为0,呼吸停止或紫绀,瞳孔放大。

    2结果

    给药后观察患者心率下降( 平均下降 30 次/min 左右,平均心率为 90次/min) ,血压略有下降,呼吸有急促渐变缓和( 波动范围为 18 -26 次/min) ,意识逐渐恢复,保持清醒,心电监护记录室性早搏次数明显减少,短阵室性心动过速( 或) 频发多源性室性早搏消失。

    3胺碘酮治疗快速室性心律失常

    静脉注射胺碘酮可控制血流动力学稳定的单行性室速、不伴 QT 间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽 QRS波心动过速。特别对于严重心功能受损者,胺碘酮的治疗效果优于其他抗心律失常药物。经证明胺碘酮在急救治疗中作用优于利多卡因,在用于持续室速和室颤的时候有改善电转复的效果。在室速或室颤造成心脏骤停是,经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效果的患者,可在持续进行心肺复苏的情况下首选静脉注射胺碘酮,剂量可为 300mg 稀释后 10min 静脉注射完毕,然后再次电复律,效果更佳。有恶性室性心律失常病史的患者,可口服胺碘酮,但剂量不宜过分应用小剂量,一般持续口服 200 -300mg/d,最大安全剂量可达 400mg / d。具体用量因个人差异而有所区别。

    4护理

    (1)电击除颤,一旦从心电示波仪上发现室颤波型,患者出现意识改变时,护士必须争分夺秒的为病人进行电击除颤,本组一例阿斯综合征发作,心电示波室颤和二例心动过速患者,就是由于即时发现进行除颤,赢得了抢救时机,挽救了生命。(2) 按医嘱迅速准确的用药,在紧张的抢救中,要求用药准确,操作熟练。执行口头医嘱时,必须复述确认后执行,要求严格遵守查对制度,全神贯注,防止差错的发生。(3)人工呼吸和胸外心脏按压术,冠心病、心肌梗死,恶性心律失常患者发作阿斯综合征的同时,往往呼吸心跳亦停止。一旦发现,护士应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术进行心肺复苏抢救。(4)心理护理,由于心律失常,心肌梗死,心绞痛的发病突然,并伴有疼痛、胸痛、心悸等不适。常给病人带来频死感觉,又因收住监护室,环境生疏,抢救仪器多。更增加了患者紧张不安,焦虑恐惧的心理负担。此种心理状态可加重心律失常发作,促使心肌缺血和坏死。所以我们必须对患者进行心理护理,减轻心理负担。我们利用治疗和护理之机主动与患者交谈,了解其心理状态,有目的的安慰鼓励患者,主动关心患者的饮食、生活等问题,为患者解决我们力所能及的困难。以认真负责的工作作风,充满热情和爱心的服务,使患者建立对我们的信赖感,以积极的态度配合治疗与护理,使疾病早日康复。

    5结语

    心律失常,特别是冠心病心肌梗死所致恶性心律失常,是导致猝死的主要原因,所以我们必须对此进行严密心电监护和精心护理,千万不能在病人病情尚未稳定的情况下,撤离心电监护,要预见性发现问题,预测可能发生的不同类型心律失常,尽早采取相应的治疗措施。我院至成立冠心病监护室以来,加强了对恶性心律失常的观察护理,将早期心律失常患者住进监护室进行心电监护,尽早发现心律失常性质,详细观察,仔细分析心电图变化,及时抢救、护理,提高了抢救成功率,降低了死亡率。

    参考文献:

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