手术病人体位合理摆放探究
摘要：由于手术病人术中体位安置是否得当，直接影响手术的顺利进行，这样才不致影响病人的血压、呼吸、心率等，从而有效的避免不妥当的体位对手术病人造成损伤，本文就手术病人体位合理摆放进行了相应的探究。
关键词：手术病人 体位 合理摆放
中图分类号：R472.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)7-085-01
手术室护士，在术前安置好手术病人的体位是一项非常重要的工作。手术病人的体位既要充分暴露手术野有利于医生操作，又要尽可能舒适不致影响病人的血压、呼吸、心率等，避免不妥当的体位对手术病人身体某部分长时间受压造成的神经、肢体的损伤，甚至褥疮的发生，手术的体位是多种多样的，必须掌握基本原则，同时兼顾不同手术病人的各自手术所需。
一、各种特殊体位易出现的并发症
(1)摆放俯卧位时特别是全身麻醉病人由于地心引力对血液和脏器的影响，又因为改变体位后身体的负重和支点发生变化，易导致循环、呼吸障碍，神经系统损伤和皮肤压疮等并发症。(2)安置截石位时易至腓总神经受压，骶骨与髂髋关节周围的韧带和肌肉也易受损。(3)安置侧卧位时受压肢体的血液循环易受阻。(4)仰卧位时上肢过度外展易至桡神经损伤。
二、常见手术体位的摆放及适应症
(一)平卧位
平卧位是外科手术中最常用的体位，适用于头面部、胸腹部、四肢等手术。体位要求：病人自然仰卧于手术台上，头下置一约3～5cm的软枕】，两上肢平放，置于手术床两侧的搁手架上，外展不超过90。，腕部用宽4～5cm四层棉布缝制的上肢约束带固定，胭窝处用软垫垫高20，在膝关节上5cm处用宽约10～12cm四层棉布缝制的下肢约束带固定。
(二)半侧卧位
半侧卧位是食管中段、贲门癌胸腹联合切口术及输尿管上段取石及股骨中上段骨折内固定等手术的体位。将病人侧转，术侧背部用一长软垫垫高30～50。，对侧胸腹部用一长沙袋固定，垫单紧压沙袋塞于床垫下，同侧骨盆处用骨盆架进行固定。双上肢分别放置在两侧搁手架上，外展<90。，用上肢约束带固定，下肢自然伸直，用下肢约束带分别固定膝部及臀部。
(三)俯卧位
俯卧位是脊柱、椎管、痔疮等手术的体位。先将手术病人臀部移至手术床床尾下折的关节处，让其双上肢紧贴于体侧，以滚动方法缓慢将其翻转成俯卧位。在胸腹下垫一“o”型海绵垫，或在病人的双肩及双侧髂前上棘这四个支点各垫一软垫，头偏向一侧，下方垫一软枕。双上肢前伸，肘关节屈曲>90。，置头部两侧。将腿板放低，膝关节用膝部支撑架支住，使膝部弯曲90。。
(四)截石卧位
截石卧位是直肠、会阴部、尿道、肛门等手术的体位。体位要求：病人仰卧，臀部用一长软垫适当抬高，使坐骨结节超出手术床尾下折的关节处5～6cm。固定支腿架于手术床两侧，两腿分别放在支腿架上，用下肢约束带固定，摇低床尾。
三、术中体位监测
体位安置好后开始手术，巡回护士一定密切监测体位的变化，如术中需要改变体位时，一定要配合好调整支撑点和支撑物。要重点监测机体对体位改变的生理反应，并要随时检查各部位的支撑物有无改变，及时调整。
四、讨论
(1)对于全身麻醉的病人，在手术过程中，患者全身知觉丧失，代偿调节机能削弱，行为能力受到限止，心肺疾病、年老体弱的病人应特别注意，术中应随时检查体位垫有无移动，肢体有无受压情况，以免引起血压、心率呼吸变化，影响手术的正常进行。(2)做为手术室的管理者，应根据本科室的手术特点及手术数量，备足各类手术体位垫，在材料选择上，应选择对病人的皮肤及身体损伤较小的材料。(3)对于新人科的护士由带教老师讲解各类手术体位的摆放知识，并做标准示范，要求新护士熟练掌握，考试过关方可上岗。(4)巡回护士在摆放体位前有针对性的提前备好各类用物，在摆放过程中，动作幅度小些，以减少对器械台的污染。摆放时尽量缩短时间，减少对病人的刺激，保证病人生命体征平稳。(5)在摆置侧卧位时，腋枕摆放好后，应将手伸到病人肩下，探查肩部是否已抬起(以轻松通过一手为宜)，使健侧上肢低于胸廓，以避免自身重量对健侧臂部的压迫。同时将此臂肘部微曲，可使桡神经松驰。在安置前后卡板时，要注意前方卡板应抵住耻骨联合处，后方卡板抵住骶骨尾部，卡板与皮肤之间衬以软垫，腹侧稍厚，背侧稍薄。用于固定前胸及肩胛部的沙垫不能过度挤压胸腹部，以免影响呼吸功能。两下肢交错放置，使体位更加稳固安全，并在两腿膝部间垫上软垫，以免压伤或影响下肢血液循环。体位摆置好后，应观察下肢皮肤情况5arin，防止静脉血栓的形成，同时要观察或询问病人呼吸是否顺畅自如。摆置半侧卧位时，病人侧转45。，背部衬垫应从肩部垫到臀部，患侧上肢要尽可能保持功能位，可调节特殊搁手架关节，使患侧上肢斜向上与床呈>45。，以防患侧上肢扭曲，造成肌肉、韧带损伤。(6)作为管理者应将手术体位的摆放作为一项重要的考核内容，以提高手术室护理质量。减少病人的痛苦，减少医疗纠纷的发生。(7)作为手术室的巡回护士，要时刻以病人为中心，努力使病人在生理，心理，社会等方面达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。为病人创造安全舒适的手术环境，预防并发症的发生，使患者安全度过手术期。
五、小结
手术室护士是医师施行手术的密切配合者，也是病人的保护者。正确、安全、舒适的手术体位不仅便于术者顺利操作，还会避免病人的各种损伤，保证病人的安全，并可使麻醉师能准确观察病人的生命体征。因此，手术室护士应认真遵循手术体位“三要素”原则，熟练掌握正确的摆置各种手术体位的基础技术，加强责任心，随时观察手术病人的情况，及时发现问题，及时采取相应的措施和方法，切实做到预防在前，防患于未然，才能使手术的顺利进行得到保证，并可避免各种手术体位并发症的发生。
参考文献：
[1] 毕迎月. 手术体位安置不当的常见并发症及干预对策[J]. 现代中西医结合杂志. 2010(05)
[2] 张志敏，赵艳霞，卢青. 手术体位的合理安置及并发症的预防[J]. 现代医药卫生. 2011(04)
[3] 曾静. 手术体位摆放不当的危险性及护理措施[J]. 当代护士(学术版). 2007(03)
[4] 马朝霞，唐喜芳，张艳. 手术病人体位安置的注意事项[J]. 河南外科学杂志. 2005(02)
[5] 黄巧儿，游惠珍，叶碧华. 手术病人体位摆放的护理进展[J]. 护理实践与研究. 2005(03), http://www.100md.com(谢咏梅)
关键词：手术病人 体位 合理摆放
中图分类号：R472.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)7-085-01
手术室护士，在术前安置好手术病人的体位是一项非常重要的工作。手术病人的体位既要充分暴露手术野有利于医生操作，又要尽可能舒适不致影响病人的血压、呼吸、心率等，避免不妥当的体位对手术病人身体某部分长时间受压造成的神经、肢体的损伤，甚至褥疮的发生，手术的体位是多种多样的，必须掌握基本原则，同时兼顾不同手术病人的各自手术所需。
一、各种特殊体位易出现的并发症
(1)摆放俯卧位时特别是全身麻醉病人由于地心引力对血液和脏器的影响，又因为改变体位后身体的负重和支点发生变化，易导致循环、呼吸障碍，神经系统损伤和皮肤压疮等并发症。(2)安置截石位时易至腓总神经受压，骶骨与髂髋关节周围的韧带和肌肉也易受损。(3)安置侧卧位时受压肢体的血液循环易受阻。(4)仰卧位时上肢过度外展易至桡神经损伤。
二、常见手术体位的摆放及适应症
(一)平卧位
平卧位是外科手术中最常用的体位，适用于头面部、胸腹部、四肢等手术。体位要求：病人自然仰卧于手术台上，头下置一约3～5cm的软枕】，两上肢平放，置于手术床两侧的搁手架上，外展不超过90。，腕部用宽4～5cm四层棉布缝制的上肢约束带固定，胭窝处用软垫垫高20，在膝关节上5cm处用宽约10～12cm四层棉布缝制的下肢约束带固定。
(二)半侧卧位
半侧卧位是食管中段、贲门癌胸腹联合切口术及输尿管上段取石及股骨中上段骨折内固定等手术的体位。将病人侧转，术侧背部用一长软垫垫高30～50。，对侧胸腹部用一长沙袋固定，垫单紧压沙袋塞于床垫下，同侧骨盆处用骨盆架进行固定。双上肢分别放置在两侧搁手架上，外展<90。，用上肢约束带固定，下肢自然伸直，用下肢约束带分别固定膝部及臀部。
(三)俯卧位
俯卧位是脊柱、椎管、痔疮等手术的体位。先将手术病人臀部移至手术床床尾下折的关节处，让其双上肢紧贴于体侧，以滚动方法缓慢将其翻转成俯卧位。在胸腹下垫一“o”型海绵垫，或在病人的双肩及双侧髂前上棘这四个支点各垫一软垫，头偏向一侧，下方垫一软枕。双上肢前伸，肘关节屈曲>90。，置头部两侧。将腿板放低，膝关节用膝部支撑架支住，使膝部弯曲90。。
(四)截石卧位
截石卧位是直肠、会阴部、尿道、肛门等手术的体位。体位要求：病人仰卧，臀部用一长软垫适当抬高，使坐骨结节超出手术床尾下折的关节处5～6cm。固定支腿架于手术床两侧，两腿分别放在支腿架上，用下肢约束带固定，摇低床尾。
三、术中体位监测
体位安置好后开始手术，巡回护士一定密切监测体位的变化，如术中需要改变体位时，一定要配合好调整支撑点和支撑物。要重点监测机体对体位改变的生理反应，并要随时检查各部位的支撑物有无改变，及时调整。
四、讨论
(1)对于全身麻醉的病人，在手术过程中，患者全身知觉丧失，代偿调节机能削弱，行为能力受到限止，心肺疾病、年老体弱的病人应特别注意，术中应随时检查体位垫有无移动，肢体有无受压情况，以免引起血压、心率呼吸变化，影响手术的正常进行。(2)做为手术室的管理者，应根据本科室的手术特点及手术数量，备足各类手术体位垫，在材料选择上，应选择对病人的皮肤及身体损伤较小的材料。(3)对于新人科的护士由带教老师讲解各类手术体位的摆放知识，并做标准示范，要求新护士熟练掌握，考试过关方可上岗。(4)巡回护士在摆放体位前有针对性的提前备好各类用物，在摆放过程中，动作幅度小些，以减少对器械台的污染。摆放时尽量缩短时间，减少对病人的刺激，保证病人生命体征平稳。(5)在摆置侧卧位时，腋枕摆放好后，应将手伸到病人肩下，探查肩部是否已抬起(以轻松通过一手为宜)，使健侧上肢低于胸廓，以避免自身重量对健侧臂部的压迫。同时将此臂肘部微曲，可使桡神经松驰。在安置前后卡板时，要注意前方卡板应抵住耻骨联合处，后方卡板抵住骶骨尾部，卡板与皮肤之间衬以软垫，腹侧稍厚，背侧稍薄。用于固定前胸及肩胛部的沙垫不能过度挤压胸腹部，以免影响呼吸功能。两下肢交错放置，使体位更加稳固安全，并在两腿膝部间垫上软垫，以免压伤或影响下肢血液循环。体位摆置好后，应观察下肢皮肤情况5arin，防止静脉血栓的形成，同时要观察或询问病人呼吸是否顺畅自如。摆置半侧卧位时，病人侧转45。，背部衬垫应从肩部垫到臀部，患侧上肢要尽可能保持功能位，可调节特殊搁手架关节，使患侧上肢斜向上与床呈>45。，以防患侧上肢扭曲，造成肌肉、韧带损伤。(6)作为管理者应将手术体位的摆放作为一项重要的考核内容，以提高手术室护理质量。减少病人的痛苦，减少医疗纠纷的发生。(7)作为手术室的巡回护士，要时刻以病人为中心，努力使病人在生理，心理，社会等方面达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。为病人创造安全舒适的手术环境，预防并发症的发生，使患者安全度过手术期。
五、小结
手术室护士是医师施行手术的密切配合者，也是病人的保护者。正确、安全、舒适的手术体位不仅便于术者顺利操作，还会避免病人的各种损伤，保证病人的安全，并可使麻醉师能准确观察病人的生命体征。因此，手术室护士应认真遵循手术体位“三要素”原则，熟练掌握正确的摆置各种手术体位的基础技术，加强责任心，随时观察手术病人的情况，及时发现问题，及时采取相应的措施和方法，切实做到预防在前，防患于未然，才能使手术的顺利进行得到保证，并可避免各种手术体位并发症的发生。
参考文献：
[1] 毕迎月. 手术体位安置不当的常见并发症及干预对策[J]. 现代中西医结合杂志. 2010(05)
[2] 张志敏，赵艳霞，卢青. 手术体位的合理安置及并发症的预防[J]. 现代医药卫生. 2011(04)
[3] 曾静. 手术体位摆放不当的危险性及护理措施[J]. 当代护士(学术版). 2007(03)
[4] 马朝霞，唐喜芳，张艳. 手术病人体位安置的注意事项[J]. 河南外科学杂志. 2005(02)
[5] 黄巧儿，游惠珍，叶碧华. 手术病人体位摆放的护理进展[J]. 护理实践与研究. 2005(03), http://www.100md.com(谢咏梅)