重症监护患者急性肾损伤早期生物学标志物预测价值的探讨(2)
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3.2 急性肾损伤诊断的进展
近10年来，随着分子生物学的深入研究和大型临床试验的广泛开展，现已发现部分有价值的指标，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)、血清胱抑素C(Cys C)等，就目前的基础研究、转化研究及少量的临床研究表明，这些指标可能有很好的敏感性，但尚属于评估阶段，其临床应用有待更深入的研究。
3.3 急性肾损伤早期标志物诊断机制
3.3.1中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)是铁离子运转蛋白，分子量为25，000道尔顿，常螯合到中性粒细胞的明胶酶上，在人类一些组织中极少表达，但在受损的上皮细胞中会大量诱导。 在肾缺血或肾毒性损害时显著上调，高表达于受损肾小管，促进上皮细胞再生，是一种缺血或肾毒性AKI的早期敏感并特异的生物学标记物。
3.3.2 肾损伤分子-1(Kim-1)是一种新的Ⅰ型跨膜糖蛋白，它在正常的肾组织中几乎不表达。国内外相关研究证实，Kim-1在缺血、肾毒性等所致的急性肾损伤的肾小管上皮细胞呈高表达，其细胞外域在金属基质蛋白(MMP)的作用下可裂解为可溶性片段释放到细胞外，并排入尿中，尿Kim-1的升高早于血肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标。 KIM-1表达在所有肾疾患中均升高，与血肌酐呈正相关，与肌酐清除率呈负相关。 判断肾脏损伤一般采用化验尿常规、渗透压、血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率等几项指标，但这些指标增高时，很多肾脏损害已经非常严重或已经产生了不可逆的损害，3.3.3 Cys C胱抑素C.是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂 ......
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