A型肉毒毒素治疗眼睑和面肌痉挛的临床价值分析
摘要：目的：对A型肉毒毒素治疗眼睑和面肌痉挛的临床价值和疗效进行观察分析。方法：选取我院在临床确诊的82名患者，用A型肉毒毒素对72名患者的偏侧面肌痉挛进行治疗，对12名眼睑痉挛的患者在面部肌肉的局部进行多点注射，对临床的疗效和效果进行分析[1]。结果：70名偏侧面肌痉挛的患者，有25名患者得到了完全缓解，所占比例为35.7%，45名患者明显缓解，所占比例为64.3%；12名眼睑痉挛的患者，有4名患者得到了完全缓解，所占比例为33.3%，7名患者明显缓解，所占比例为58.3%，1名患者治疗无效，所占比例为8.4%。结论：在局部肌肉上注射A型肉毒毒素，可以使局部肌肉的张力过高得到有效控制，对局部的肌肉痉挛进行有效缓解，是一种比较安全简便的治疗方法。
关键词：A型肉毒毒素；眼睛痉挛；面肌痉挛；临床价值
中图分类号：R777.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)9-020-02
眼睑痉挛以及偏侧的面肌痉挛，是一种局限性的肌肉张力的障碍性疾病，主要的表现是一侧的面部肌肉受到刺激而使面部肌肉和眼睑受到持续性或者间断性的痉挛和抽动，面部肌肉瞬目增多，频繁地抽动，使人的面部美观受到很大影响，更加影响了人们的正常生活、工作和社交[2]。由于对病因不是很明确，临床治疗的效果一直不理想。很多患者依靠长期服用中药，或者运用针灸及外科封闭等方法，治疗的效果都很差。在临床治疗的过程中我们发现，运用局部注射A型肉毒毒素的方法可以使患者的痉挛状况得到部分或者完全缓解，是一种比较简单且安全的治疗方法。现将临床研究报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的82名临床确诊的患者病历，包括40名女性患者和42名男性患者，年龄范围在21到74岁之间。一共有70名患者患有偏侧的面肌痉挛，39名患者是左侧的面肌痉挛，31名患者是右侧的面肌痉挛；2名患者是继发于的面部神经麻痹，其他患者都是特发的病例；12名眼睑痉挛的患者都是单侧。通过腰穿CSF、EEG、MR、脑CT的检查都是正常的。患者的病程在三到十年之间。在接受治疗之前，大部分的患者都曾进行过口服卡马西平的药物治疗以及针灸治疗，效果都不好[3]。
1.2治疗方法 我们所使用的A型的肉毒毒素由兰州的生物制品研究所生产，是一种冻干结晶的毒素，每安瓶为100单位，储存的条件是在零下5到20摄氏度的冰箱中保存，再注射的时候应该用2毫升0.9%的生理盐水进行稀释，稀释的浓度应该保持在每0.1毫升内有5个单位，在注射的时候应该选用1毫升的注射器，用5号或者4号针头在面部肌肉上进行注射[4]。注射的部位是上下眼睑的患侧皮下，与眼睑边缘相距三毫米，在眼睑内测和外侧各三分之一的地方，痉挛比较严重的患者应该在眉弓的内侧和外侧各进行注射，注射的点一般有五到七个，在每一个点上进行2.5u的注射；对于面肌痉挛的患者来说，应该选择颧弓处的颊肌和颧大小肌这三个点进行5u注射，在口轮匝肌以及上下唇的三分之一处，在每一点上注射2.5个单位[5]。在A型肉毒毒素的用药总量上，眼睑痉挛的用药总量是15个单位左右，偏侧面肌痉挛的用药总量在50单位左右。对于复发的病例来说，在用药的剂量以及注射的部位上与第一次基本相同。
1.3疗效的评判标准 痉挛的程度用Shoor的分级来判断[6]。IV级：重度，是严重的功能障碍和痉挛，伴有眼裂变小的症状，对行走和工作造成一定影响；III级：中度，痉挛比较明显，有轻度的功能障碍；II级：轻度，面肌和眼睑处有轻微地颤动，没有功能性的障碍；I级：由于外部的刺激会使瞬目增多；0级：没有痉挛现象发生。疗效的标准和评估：无效：痉挛在强度分级上没有变化或者痉挛加重。部分缓解：痉挛的强度分级降低一个等级；明显缓解：痉挛的强度分级下降两个到三个等级；完全缓解：痉挛的强度分级下降到0级。复发的标准判断：痉挛的强度升高一个等级或者以上。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05说明具有统计学意义。
2结果
经过A型肉毒毒素的注射治疗之后，眼睑痉挛的患者有一例无效，81名患者有明显的疗效，总体的有效率是98.8%，眼睑痉挛的总有效率是91.7%，面肌痉挛的总有效率是100%。表一显示出了面肌和眼睑痉挛缓解的程度。经过χ2检验，在治疗的前后具有明显的统计学差异(p<0.05。经过治疗之后，面肌和眼睑的痉挛症状消失或者明显减轻[7]。治疗的过程中，大部分的患者都是在注射药物之后的七天起效，一到两周内的缓解率达到高峰，在疗效上基本可以维持四到九个月，在面肌痉挛的病例组中，48名患者在注射后的六个月左右复发，2名患者八个月后复发，剩下的患者在进行第一次治疗后失访。在复发的病例中，24名患者已经进行了四次注射，21名患者进行了三次注射，12名患者进行了两次注射，治疗的效果与第一次基本相同。
3讨论
眼睑痉挛以及偏侧的面肌痉挛，是一种局限性的肌肉张力的障碍性疾病，主要的表现是一侧的面部肌肉受到刺激而使面部肌肉和眼睑受到持续性或者间断性的痉挛和抽动，面部肌肉瞬目增多，频繁地抽动，病情会不断发展，会向同侧的其他面肌进行扩散，最严重的时候会累及颈阔肌[8]。用针灸或药物治疗的效果比较差。
A型肉毒毒素主要是由单一的多肽链组成，会分解成轻链和重链两个主要的片段对于乙酰胆碱囊泡的量子性释放起到一定的抑制作用，将少量的肉毒毒素注射在肌肉的痉挛处，可以对肌肉产生一定的麻痹效应，消除或者减弱肌肉痉挛，最多可以持续六个月的疗效，对于复发后的充分注射效果也很明显，对于一些症状比较轻，病程比较短的患者来说，治愈的希望是非常大的。
参考文献：
[1]李雪梅，李丰玲，耿建红，吴春艳，刘君玲.A型肉毒毒素局部注射对成年面肌痉挛患者生存质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(22)：21-23.
[2]迟玉莲.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛及眼睑痉挛82例临床分析[J].中国实用医药，2012，7(32)：71-72.
[3]汪灏，李森恺，杨明勇，李养群，李强，王伊宁，鲍世威.A型肉毒毒素肌内注射后不同时间段肌肉改变的观察[J].中华医学美学美容杂志，2012，18(6)：444-446.
[4]朱东强，朱彤，于大川.A型肉毒毒素合用GABA治疗眼睑痉挛、Meige综合征临床报告[J].中风与神经疾病杂志，2012，29(11)：1036-1037.
[5]钟炜，郑玲，李军，姬卫华.A型肉毒毒素配合综合康复治疗痉挛性斜颈的临床观察[J].中国药业，2012，21(A02)：44-44.
[6]关晨霞，郭钢花，李哲.利多卡因诊断性阻滞在脑卒中患者足下垂内翻A型肉毒毒素注射治疗中的应用[J].中国康复医学杂志，2013，28(3)：224-228.
[7]刘岳泰，魏凤，刘继春.A型肉毒毒素治疗肢体痉挛疼痛的护理配合及体会[J].山西医药杂志(上半月)，2013，42(2)：233-235.
[8]李杰.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，3(35)：187-188., http://www.100md.com(唐朝明)
关键词：A型肉毒毒素；眼睛痉挛；面肌痉挛；临床价值
中图分类号：R777.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)9-020-02
眼睑痉挛以及偏侧的面肌痉挛，是一种局限性的肌肉张力的障碍性疾病，主要的表现是一侧的面部肌肉受到刺激而使面部肌肉和眼睑受到持续性或者间断性的痉挛和抽动，面部肌肉瞬目增多，频繁地抽动，使人的面部美观受到很大影响，更加影响了人们的正常生活、工作和社交[2]。由于对病因不是很明确，临床治疗的效果一直不理想。很多患者依靠长期服用中药，或者运用针灸及外科封闭等方法，治疗的效果都很差。在临床治疗的过程中我们发现，运用局部注射A型肉毒毒素的方法可以使患者的痉挛状况得到部分或者完全缓解，是一种比较简单且安全的治疗方法。现将临床研究报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的82名临床确诊的患者病历，包括40名女性患者和42名男性患者，年龄范围在21到74岁之间。一共有70名患者患有偏侧的面肌痉挛，39名患者是左侧的面肌痉挛，31名患者是右侧的面肌痉挛；2名患者是继发于的面部神经麻痹，其他患者都是特发的病例；12名眼睑痉挛的患者都是单侧。通过腰穿CSF、EEG、MR、脑CT的检查都是正常的。患者的病程在三到十年之间。在接受治疗之前，大部分的患者都曾进行过口服卡马西平的药物治疗以及针灸治疗，效果都不好[3]。
1.2治疗方法 我们所使用的A型的肉毒毒素由兰州的生物制品研究所生产，是一种冻干结晶的毒素，每安瓶为100单位，储存的条件是在零下5到20摄氏度的冰箱中保存，再注射的时候应该用2毫升0.9%的生理盐水进行稀释，稀释的浓度应该保持在每0.1毫升内有5个单位，在注射的时候应该选用1毫升的注射器，用5号或者4号针头在面部肌肉上进行注射[4]。注射的部位是上下眼睑的患侧皮下，与眼睑边缘相距三毫米，在眼睑内测和外侧各三分之一的地方，痉挛比较严重的患者应该在眉弓的内侧和外侧各进行注射，注射的点一般有五到七个，在每一个点上进行2.5u的注射；对于面肌痉挛的患者来说，应该选择颧弓处的颊肌和颧大小肌这三个点进行5u注射，在口轮匝肌以及上下唇的三分之一处，在每一点上注射2.5个单位[5]。在A型肉毒毒素的用药总量上，眼睑痉挛的用药总量是15个单位左右，偏侧面肌痉挛的用药总量在50单位左右。对于复发的病例来说，在用药的剂量以及注射的部位上与第一次基本相同。
1.3疗效的评判标准 痉挛的程度用Shoor的分级来判断[6]。IV级：重度，是严重的功能障碍和痉挛，伴有眼裂变小的症状，对行走和工作造成一定影响；III级：中度，痉挛比较明显，有轻度的功能障碍；II级：轻度，面肌和眼睑处有轻微地颤动，没有功能性的障碍；I级：由于外部的刺激会使瞬目增多；0级：没有痉挛现象发生。疗效的标准和评估：无效：痉挛在强度分级上没有变化或者痉挛加重。部分缓解：痉挛的强度分级降低一个等级；明显缓解：痉挛的强度分级下降两个到三个等级；完全缓解：痉挛的强度分级下降到0级。复发的标准判断：痉挛的强度升高一个等级或者以上。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05说明具有统计学意义。
2结果
经过A型肉毒毒素的注射治疗之后，眼睑痉挛的患者有一例无效，81名患者有明显的疗效，总体的有效率是98.8%，眼睑痉挛的总有效率是91.7%，面肌痉挛的总有效率是100%。表一显示出了面肌和眼睑痉挛缓解的程度。经过χ2检验，在治疗的前后具有明显的统计学差异(p<0.05。经过治疗之后，面肌和眼睑的痉挛症状消失或者明显减轻[7]。治疗的过程中，大部分的患者都是在注射药物之后的七天起效，一到两周内的缓解率达到高峰，在疗效上基本可以维持四到九个月，在面肌痉挛的病例组中，48名患者在注射后的六个月左右复发，2名患者八个月后复发，剩下的患者在进行第一次治疗后失访。在复发的病例中，24名患者已经进行了四次注射，21名患者进行了三次注射，12名患者进行了两次注射，治疗的效果与第一次基本相同。
3讨论
眼睑痉挛以及偏侧的面肌痉挛，是一种局限性的肌肉张力的障碍性疾病，主要的表现是一侧的面部肌肉受到刺激而使面部肌肉和眼睑受到持续性或者间断性的痉挛和抽动，面部肌肉瞬目增多，频繁地抽动，病情会不断发展，会向同侧的其他面肌进行扩散，最严重的时候会累及颈阔肌[8]。用针灸或药物治疗的效果比较差。
A型肉毒毒素主要是由单一的多肽链组成，会分解成轻链和重链两个主要的片段对于乙酰胆碱囊泡的量子性释放起到一定的抑制作用，将少量的肉毒毒素注射在肌肉的痉挛处，可以对肌肉产生一定的麻痹效应，消除或者减弱肌肉痉挛，最多可以持续六个月的疗效，对于复发后的充分注射效果也很明显，对于一些症状比较轻，病程比较短的患者来说，治愈的希望是非常大的。
参考文献：
[1]李雪梅，李丰玲，耿建红，吴春艳，刘君玲.A型肉毒毒素局部注射对成年面肌痉挛患者生存质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(22)：21-23.
[2]迟玉莲.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛及眼睑痉挛82例临床分析[J].中国实用医药，2012，7(32)：71-72.
[3]汪灏，李森恺，杨明勇，李养群，李强，王伊宁，鲍世威.A型肉毒毒素肌内注射后不同时间段肌肉改变的观察[J].中华医学美学美容杂志，2012，18(6)：444-446.
[4]朱东强，朱彤，于大川.A型肉毒毒素合用GABA治疗眼睑痉挛、Meige综合征临床报告[J].中风与神经疾病杂志，2012，29(11)：1036-1037.
[5]钟炜，郑玲，李军，姬卫华.A型肉毒毒素配合综合康复治疗痉挛性斜颈的临床观察[J].中国药业，2012，21(A02)：44-44.
[6]关晨霞，郭钢花，李哲.利多卡因诊断性阻滞在脑卒中患者足下垂内翻A型肉毒毒素注射治疗中的应用[J].中国康复医学杂志，2013，28(3)：224-228.
[7]刘岳泰，魏凤，刘继春.A型肉毒毒素治疗肢体痉挛疼痛的护理配合及体会[J].山西医药杂志(上半月)，2013，42(2)：233-235.
[8]李杰.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，3(35)：187-188., http://www.100md.com(唐朝明)