简易封闭负压疗法在腹部切口感染治疗中的临床应用
摘要:目的 探讨简易封闭负压疗法在腹部切口感染治疗中的疗效。方法 对28例腹部切口感染伤口清创后,应用中心负压、一次性无菌吸痰管、3M医用贴膜、无菌纱布敷料等自制的简易封闭负压引流装置,进行持续封闭负压引流。待伤口肉芽生长良好后予二期缝合或湿性换药至修复创面。结果28例患者经封闭负压引流治疗5~16d后,创面肉芽生长良好,根据创面情况对16例患者的伤口行二期缝合;12例患者的创面采用湿性敷料换药至创面完全闭合,伤口愈合良好。结论:简易负压引流技术结合湿性换药处理腹部切口感染,能有效地缩短切口愈合时间。
关键词:封闭负压引流技术;腹部切口感染;湿性换药
中图分类号:R619+.3 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)9-068-01
腹部手术由于创伤较大,手术中失血、全身状况差,容易发生内源性和外源性病原菌侵入感染,腹部手术后切口感染发生率为7.75%,其中Ⅲ类切口感染发生率可达13.75%[1]。再加上腹部手术大多为污染和可能污染手术,有较多脓液和消化道内容物直接影响手术切口愈合。腹部切口感染时,切口愈合时间延长,加重患者经济负担,引起患者的不满,甚至医疗纠纷。经过传统换药处理虽能愈合,但愈合缓慢,时间较长。
负压伤口治疗技术起源于20世纪40年代,负压辅助闭合技术(vacuum assisted Closure,VAC),广泛应用于各种急慢性伤口的治疗,取得了显著效果,成为当代伤口治疗的主流。但由于负压治疗设备价格昂贵,限制了其在临床的推广和应用。2011年7月至2013年9月,笔者根据VAC治疗创面原理利用本院现有的资源,自制了一套简易的VAC装置,将此装置应用于28例腹部切口感染的治疗,取得了满意的效果。现报道如下
1.资料与方法
1.1.临床资料
本组患者28例,男10例,女18例,年龄32~74岁,平均53岁。其中腹部肿瘤外科患者10例,为结直肠癌患者;妇科肿瘤患者18例,为宫颈癌患者;伤口大小为(4~25)cm2×(2~8)cm2×(2~9)cm2。
1.2.基本材料
(1)简易负压引流装置:病房中心负压吸引系统。
(2)引流管:一次性无菌吸痰管。
(3)无菌纱布敷料: 生理盐水纱布。
(4)封闭敷料:美国3M公司医用透明贴膜。
1.3简易VAC装置的使用
简易VAC装置包括墙式吸引器1个、16号吸痰管1根、引流瓶1个、连接管2根、3M大贴膜1-2张、纱布数块。造口治疗师对伤口进行评估,制定负压治疗计划,采用蒋琪霞等[2]制定的“VAC操作流程”,具体使用方法:①清创;②清洗伤口,将生理盐水纱布填塞在伤口内。③根据创面大小将吸痰管前端每隔1-2cm剪一个侧孔, 侧孔直径约0.3-0.5cm,用生理盐水纱布包裹吸痰管前端,置于伤口内,用2~3层干纱布覆盖伤口,并用3M贴膜封闭伤口,最后将吸痰管与负压装置连接,负压调节为﹣125 mm-Hg。视纱布渗液情况,24~48 h更换。当负压治疗至伤口健康肉芽填充,创面呈100%红色且渗液已明显减少时,停止使用负压。
2.临床应用及护理
2.1心理护理:患者面对伤口愈合不良、感染甚至伤口裂开,往往产生恐惧、焦虑、悲观等情绪,担心伤口愈合和高额的医疗费用等。医护人员应主动关心和体贴患者,多与患者进行沟通和交流,通过健康指导,减轻心理负担, 消除患者顾虑,增强患者的治疗信心,积极配合治疗。
2.2.在临床应用中的技术要点:保持有效负压是治疗的关键。应密切观察创面负压情况:在负压作用下纱布敷料收缩紧密贴敷创面,触之坚硬,通常凹陷1-2cm;创面在不同生长时期应采用不同的负压值,如负压过大,会导致创面过度受压影响局部血运;负压过小不能及时清除分泌物影响治疗效果。故必须严密观察创面负压情况,根据创面不同愈合过程进行适当的调整,确保能给予适宜及有效的负压。
2.3补充营养:评价每位患者的营养状况,计算每日需要及消耗量,指导进食优质蛋白、高纤维素、高热量饮食,改善全身营养状况,改善患者对创伤的耐受能力,提高机体组织的修复能力。
3.结果
经过创面负压治疗5-16天 ,创面水肿减轻,肉芽生长良好,创面缩小10% ~30 %;其中12例伤口完全愈合16例伤口较大选择二期缝合。从应用结果上看,所有创面肉芽新鲜,生长迅速,为完全愈合或二期缝合创造了适宜的条件。整个愈合时间较传统换药明显缩短,治疗费用明显降低。
4.讨论
有研究表明,在伤口上使用125 mmHg负压时,伤口血流量增加4倍,当给予持续性125 mmHg负压时,肉芽组织形成的量增加63.3%[3]。我们选择腹部手术后切口感染严重、组织缺损大、常规处理较困难的患者采用简易封闭负压疗法,有以下优点: (1)引流彻底,避免局部渗液聚集及死腔形成。(2)3M医用贴膜具有良好的防水、透氧为伤口提供保护性屏障,降低伤口感染的机会。(3)负压能加速组织消肿,改善局部微循环,加速创面愈合。(4) 负压疗法可保持3~10 d,减轻了频繁换药给患者带来的痛苦,减少医护人员工作量。(5)操作简便易行,可在床旁操作。(6)缩短治疗时间, 降低治疗费用。近年来,有的医院引进国外的VAC治疗技术,虽然效果显著,但由于进口VAC装置和敷料价格昂贵,对于患者经济上难以承受,而采用自制简易负压引流技术处理腹部伤口感染,能够有效地缩短伤口愈合时间,减少换药次数,促进伤口愈合。同时,简易负压引流技术因取材方便,易于操作,费用低廉,患者痛苦少,治疗效果较好,易被医护患各方所接受,此方法值得在各级医院推广使用。
参考文献:
[1]张秀琴,刑英露.腹部手术切口感染的预防与控制[J].医药论坛杂志,2008,29(3):32-34.
[2]蒋琪霞,胡素琴,彭青,等.负压封闭辅助闭合技术用于伤口治疗的流程设计[J].解放军护理杂志,2009,26(9B):1-3.
[3]胡爱玲,郑美春,李伟娟,等主编,现代伤口与造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:217,18.
作者简介:王庆喜:女,本科,主管护师,造口治疗师, 百拇医药(王庆喜 孙晓敏)
关键词:封闭负压引流技术;腹部切口感染;湿性换药
中图分类号:R619+.3 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)9-068-01
腹部手术由于创伤较大,手术中失血、全身状况差,容易发生内源性和外源性病原菌侵入感染,腹部手术后切口感染发生率为7.75%,其中Ⅲ类切口感染发生率可达13.75%[1]。再加上腹部手术大多为污染和可能污染手术,有较多脓液和消化道内容物直接影响手术切口愈合。腹部切口感染时,切口愈合时间延长,加重患者经济负担,引起患者的不满,甚至医疗纠纷。经过传统换药处理虽能愈合,但愈合缓慢,时间较长。
负压伤口治疗技术起源于20世纪40年代,负压辅助闭合技术(vacuum assisted Closure,VAC),广泛应用于各种急慢性伤口的治疗,取得了显著效果,成为当代伤口治疗的主流。但由于负压治疗设备价格昂贵,限制了其在临床的推广和应用。2011年7月至2013年9月,笔者根据VAC治疗创面原理利用本院现有的资源,自制了一套简易的VAC装置,将此装置应用于28例腹部切口感染的治疗,取得了满意的效果。现报道如下
1.资料与方法
1.1.临床资料
本组患者28例,男10例,女18例,年龄32~74岁,平均53岁。其中腹部肿瘤外科患者10例,为结直肠癌患者;妇科肿瘤患者18例,为宫颈癌患者;伤口大小为(4~25)cm2×(2~8)cm2×(2~9)cm2。
1.2.基本材料
(1)简易负压引流装置:病房中心负压吸引系统。
(2)引流管:一次性无菌吸痰管。
(3)无菌纱布敷料: 生理盐水纱布。
(4)封闭敷料:美国3M公司医用透明贴膜。
1.3简易VAC装置的使用
简易VAC装置包括墙式吸引器1个、16号吸痰管1根、引流瓶1个、连接管2根、3M大贴膜1-2张、纱布数块。造口治疗师对伤口进行评估,制定负压治疗计划,采用蒋琪霞等[2]制定的“VAC操作流程”,具体使用方法:①清创;②清洗伤口,将生理盐水纱布填塞在伤口内。③根据创面大小将吸痰管前端每隔1-2cm剪一个侧孔, 侧孔直径约0.3-0.5cm,用生理盐水纱布包裹吸痰管前端,置于伤口内,用2~3层干纱布覆盖伤口,并用3M贴膜封闭伤口,最后将吸痰管与负压装置连接,负压调节为﹣125 mm-Hg。视纱布渗液情况,24~48 h更换。当负压治疗至伤口健康肉芽填充,创面呈100%红色且渗液已明显减少时,停止使用负压。
2.临床应用及护理
2.1心理护理:患者面对伤口愈合不良、感染甚至伤口裂开,往往产生恐惧、焦虑、悲观等情绪,担心伤口愈合和高额的医疗费用等。医护人员应主动关心和体贴患者,多与患者进行沟通和交流,通过健康指导,减轻心理负担, 消除患者顾虑,增强患者的治疗信心,积极配合治疗。
2.2.在临床应用中的技术要点:保持有效负压是治疗的关键。应密切观察创面负压情况:在负压作用下纱布敷料收缩紧密贴敷创面,触之坚硬,通常凹陷1-2cm;创面在不同生长时期应采用不同的负压值,如负压过大,会导致创面过度受压影响局部血运;负压过小不能及时清除分泌物影响治疗效果。故必须严密观察创面负压情况,根据创面不同愈合过程进行适当的调整,确保能给予适宜及有效的负压。
2.3补充营养:评价每位患者的营养状况,计算每日需要及消耗量,指导进食优质蛋白、高纤维素、高热量饮食,改善全身营养状况,改善患者对创伤的耐受能力,提高机体组织的修复能力。
3.结果
经过创面负压治疗5-16天 ,创面水肿减轻,肉芽生长良好,创面缩小10% ~30 %;其中12例伤口完全愈合16例伤口较大选择二期缝合。从应用结果上看,所有创面肉芽新鲜,生长迅速,为完全愈合或二期缝合创造了适宜的条件。整个愈合时间较传统换药明显缩短,治疗费用明显降低。
4.讨论
有研究表明,在伤口上使用125 mmHg负压时,伤口血流量增加4倍,当给予持续性125 mmHg负压时,肉芽组织形成的量增加63.3%[3]。我们选择腹部手术后切口感染严重、组织缺损大、常规处理较困难的患者采用简易封闭负压疗法,有以下优点: (1)引流彻底,避免局部渗液聚集及死腔形成。(2)3M医用贴膜具有良好的防水、透氧为伤口提供保护性屏障,降低伤口感染的机会。(3)负压能加速组织消肿,改善局部微循环,加速创面愈合。(4) 负压疗法可保持3~10 d,减轻了频繁换药给患者带来的痛苦,减少医护人员工作量。(5)操作简便易行,可在床旁操作。(6)缩短治疗时间, 降低治疗费用。近年来,有的医院引进国外的VAC治疗技术,虽然效果显著,但由于进口VAC装置和敷料价格昂贵,对于患者经济上难以承受,而采用自制简易负压引流技术处理腹部伤口感染,能够有效地缩短伤口愈合时间,减少换药次数,促进伤口愈合。同时,简易负压引流技术因取材方便,易于操作,费用低廉,患者痛苦少,治疗效果较好,易被医护患各方所接受,此方法值得在各级医院推广使用。
参考文献:
[1]张秀琴,刑英露.腹部手术切口感染的预防与控制[J].医药论坛杂志,2008,29(3):32-34.
[2]蒋琪霞,胡素琴,彭青,等.负压封闭辅助闭合技术用于伤口治疗的流程设计[J].解放军护理杂志,2009,26(9B):1-3.
[3]胡爱玲,郑美春,李伟娟,等主编,现代伤口与造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:217,18.
作者简介:王庆喜:女,本科,主管护师,造口治疗师, 百拇医药(王庆喜 孙晓敏)