简易封闭负压疗法在腹部切口感染治疗中的临床应用
摘要：目的 探讨简易封闭负压疗法在腹部切口感染治疗中的疗效。方法 对28例腹部切口感染伤口清创后，应用中心负压、一次性无菌吸痰管、3M医用贴膜、无菌纱布敷料等自制的简易封闭负压引流装置，进行持续封闭负压引流。待伤口肉芽生长良好后予二期缝合或湿性换药至修复创面。结果28例患者经封闭负压引流治疗5～16d后，创面肉芽生长良好，根据创面情况对16例患者的伤口行二期缝合；12例患者的创面采用湿性敷料换药至创面完全闭合，伤口愈合良好。结论：简易负压引流技术结合湿性换药处理腹部切口感染，能有效地缩短切口愈合时间。
关键词：封闭负压引流技术；腹部切口感染；湿性换药
中图分类号：R619+.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)9-068-01
腹部手术由于创伤较大，手术中失血、全身状况差，容易发生内源性和外源性病原菌侵入感染，腹部手术后切口感染发生率为7.75%，其中Ⅲ类切口感染发生率可达13.75%[1]。再加上腹部手术大多为污染和可能污染手术，有较多脓液和消化道内容物直接影响手术切口愈合。腹部切口感染时，切口愈合时间延长，加重患者经济负担，引起患者的不满，甚至医疗纠纷。经过传统换药处理虽能愈合，但愈合缓慢，时间较长。
负压伤口治疗技术起源于20世纪40年代，负压辅助闭合技术(vacuum assisted Closure，VAC)，广泛应用于各种急慢性伤口的治疗，取得了显著效果，成为当代伤口治疗的主流。但由于负压治疗设备价格昂贵，限制了其在临床的推广和应用。2011年7月至2013年9月，笔者根据VAC治疗创面原理利用本院现有的资源，自制了一套简易的VAC装置，将此装置应用于28例腹部切口感染的治疗，取得了满意的效果。现报道如下
1.资料与方法
1.1.临床资料
本组患者28例，男10例，女18例，年龄32～74岁，平均53岁。其中腹部肿瘤外科患者10例，为结直肠癌患者；妇科肿瘤患者18例，为宫颈癌患者；伤口大小为(4～25)cm2×(2～8)cm2×(2～9)cm2。
1.2.基本材料
(1)简易负压引流装置：病房中心负压吸引系统。
(2)引流管：一次性无菌吸痰管。
(3)无菌纱布敷料： 生理盐水纱布。
(4)封闭敷料：美国3M公司医用透明贴膜。
1.3简易VAC装置的使用
简易VAC装置包括墙式吸引器1个、16号吸痰管1根、引流瓶1个、连接管2根、3M大贴膜1-2张、纱布数块。造口治疗师对伤口进行评估，制定负压治疗计划，采用蒋琪霞等[2]制定的“VAC操作流程”，具体使用方法：①清创；②清洗伤口，将生理盐水纱布填塞在伤口内。③根据创面大小将吸痰管前端每隔1-2cm剪一个侧孔， 侧孔直径约0.3-0.5cm，用生理盐水纱布包裹吸痰管前端，置于伤口内，用2～3层干纱布覆盖伤口，并用3M贴膜封闭伤口，最后将吸痰管与负压装置连接，负压调节为﹣125 mm-Hg。视纱布渗液情况，24～48 h更换。当负压治疗至伤口健康肉芽填充，创面呈100%红色且渗液已明显减少时，停止使用负压。
2.临床应用及护理
2.1心理护理：患者面对伤口愈合不良、感染甚至伤口裂开，往往产生恐惧、焦虑、悲观等情绪，担心伤口愈合和高额的医疗费用等。医护人员应主动关心和体贴患者，多与患者进行沟通和交流，通过健康指导，减轻心理负担， 消除患者顾虑，增强患者的治疗信心，积极配合治疗。
2.2.在临床应用中的技术要点：保持有效负压是治疗的关键。应密切观察创面负压情况：在负压作用下纱布敷料收缩紧密贴敷创面，触之坚硬，通常凹陷1-2cm；创面在不同生长时期应采用不同的负压值，如负压过大，会导致创面过度受压影响局部血运；负压过小不能及时清除分泌物影响治疗效果。故必须严密观察创面负压情况，根据创面不同愈合过程进行适当的调整，确保能给予适宜及有效的负压。
2.3补充营养：评价每位患者的营养状况，计算每日需要及消耗量，指导进食优质蛋白、高纤维素、高热量饮食，改善全身营养状况，改善患者对创伤的耐受能力，提高机体组织的修复能力。
3.结果
经过创面负压治疗5-16天 ，创面水肿减轻，肉芽生长良好，创面缩小10% ～30 %；其中12例伤口完全愈合16例伤口较大选择二期缝合。从应用结果上看，所有创面肉芽新鲜，生长迅速，为完全愈合或二期缝合创造了适宜的条件。整个愈合时间较传统换药明显缩短，治疗费用明显降低。
4.讨论
有研究表明，在伤口上使用125 mmHg负压时，伤口血流量增加4倍，当给予持续性125 mmHg负压时，肉芽组织形成的量增加63.3%[3]。我们选择腹部手术后切口感染严重、组织缺损大、常规处理较困难的患者采用简易封闭负压疗法，有以下优点： (1)引流彻底，避免局部渗液聚集及死腔形成。(2)3M医用贴膜具有良好的防水、透氧为伤口提供保护性屏障，降低伤口感染的机会。(3)负压能加速组织消肿，改善局部微循环，加速创面愈合。(4) 负压疗法可保持3～10 d，减轻了频繁换药给患者带来的痛苦，减少医护人员工作量。(5)操作简便易行，可在床旁操作。(6)缩短治疗时间， 降低治疗费用。近年来，有的医院引进国外的VAC治疗技术，虽然效果显著，但由于进口VAC装置和敷料价格昂贵，对于患者经济上难以承受，而采用自制简易负压引流技术处理腹部伤口感染，能够有效地缩短伤口愈合时间，减少换药次数，促进伤口愈合。同时，简易负压引流技术因取材方便，易于操作，费用低廉，患者痛苦少，治疗效果较好，易被医护患各方所接受，此方法值得在各级医院推广使用。
参考文献：
[1]张秀琴，刑英露.腹部手术切口感染的预防与控制[J].医药论坛杂志，2008，29(3)：32-34.
[2]蒋琪霞，胡素琴，彭青，等.负压封闭辅助闭合技术用于伤口治疗的流程设计[J].解放军护理杂志，2009，26(9B)：1-3.
[3]胡爱玲，郑美春，李伟娟，等主编，现代伤口与造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：217，18.
作者简介：王庆喜：女，本科，主管护师，造口治疗师, 百拇医药(王庆喜 孙晓敏)
关键词：封闭负压引流技术；腹部切口感染；湿性换药
中图分类号：R619+.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)9-068-01
腹部手术由于创伤较大，手术中失血、全身状况差，容易发生内源性和外源性病原菌侵入感染，腹部手术后切口感染发生率为7.75%，其中Ⅲ类切口感染发生率可达13.75%[1]。再加上腹部手术大多为污染和可能污染手术，有较多脓液和消化道内容物直接影响手术切口愈合。腹部切口感染时，切口愈合时间延长，加重患者经济负担，引起患者的不满，甚至医疗纠纷。经过传统换药处理虽能愈合，但愈合缓慢，时间较长。
负压伤口治疗技术起源于20世纪40年代，负压辅助闭合技术(vacuum assisted Closure，VAC)，广泛应用于各种急慢性伤口的治疗，取得了显著效果，成为当代伤口治疗的主流。但由于负压治疗设备价格昂贵，限制了其在临床的推广和应用。2011年7月至2013年9月，笔者根据VAC治疗创面原理利用本院现有的资源，自制了一套简易的VAC装置，将此装置应用于28例腹部切口感染的治疗，取得了满意的效果。现报道如下
1.资料与方法
1.1.临床资料
本组患者28例，男10例，女18例，年龄32～74岁，平均53岁。其中腹部肿瘤外科患者10例，为结直肠癌患者；妇科肿瘤患者18例，为宫颈癌患者；伤口大小为(4～25)cm2×(2～8)cm2×(2～9)cm2。
1.2.基本材料
(1)简易负压引流装置：病房中心负压吸引系统。
(2)引流管：一次性无菌吸痰管。
(3)无菌纱布敷料： 生理盐水纱布。
(4)封闭敷料：美国3M公司医用透明贴膜。
1.3简易VAC装置的使用
简易VAC装置包括墙式吸引器1个、16号吸痰管1根、引流瓶1个、连接管2根、3M大贴膜1-2张、纱布数块。造口治疗师对伤口进行评估，制定负压治疗计划，采用蒋琪霞等[2]制定的“VAC操作流程”，具体使用方法：①清创；②清洗伤口，将生理盐水纱布填塞在伤口内。③根据创面大小将吸痰管前端每隔1-2cm剪一个侧孔， 侧孔直径约0.3-0.5cm，用生理盐水纱布包裹吸痰管前端，置于伤口内，用2～3层干纱布覆盖伤口，并用3M贴膜封闭伤口，最后将吸痰管与负压装置连接，负压调节为﹣125 mm-Hg。视纱布渗液情况，24～48 h更换。当负压治疗至伤口健康肉芽填充，创面呈100%红色且渗液已明显减少时，停止使用负压。
2.临床应用及护理
2.1心理护理：患者面对伤口愈合不良、感染甚至伤口裂开，往往产生恐惧、焦虑、悲观等情绪，担心伤口愈合和高额的医疗费用等。医护人员应主动关心和体贴患者，多与患者进行沟通和交流，通过健康指导，减轻心理负担， 消除患者顾虑，增强患者的治疗信心，积极配合治疗。
2.2.在临床应用中的技术要点：保持有效负压是治疗的关键。应密切观察创面负压情况：在负压作用下纱布敷料收缩紧密贴敷创面，触之坚硬，通常凹陷1-2cm；创面在不同生长时期应采用不同的负压值，如负压过大，会导致创面过度受压影响局部血运；负压过小不能及时清除分泌物影响治疗效果。故必须严密观察创面负压情况，根据创面不同愈合过程进行适当的调整，确保能给予适宜及有效的负压。
2.3补充营养：评价每位患者的营养状况，计算每日需要及消耗量，指导进食优质蛋白、高纤维素、高热量饮食，改善全身营养状况，改善患者对创伤的耐受能力，提高机体组织的修复能力。
3.结果
经过创面负压治疗5-16天 ，创面水肿减轻，肉芽生长良好，创面缩小10% ～30 %；其中12例伤口完全愈合16例伤口较大选择二期缝合。从应用结果上看，所有创面肉芽新鲜，生长迅速，为完全愈合或二期缝合创造了适宜的条件。整个愈合时间较传统换药明显缩短，治疗费用明显降低。
4.讨论
有研究表明，在伤口上使用125 mmHg负压时，伤口血流量增加4倍，当给予持续性125 mmHg负压时，肉芽组织形成的量增加63.3%[3]。我们选择腹部手术后切口感染严重、组织缺损大、常规处理较困难的患者采用简易封闭负压疗法，有以下优点： (1)引流彻底，避免局部渗液聚集及死腔形成。(2)3M医用贴膜具有良好的防水、透氧为伤口提供保护性屏障，降低伤口感染的机会。(3)负压能加速组织消肿，改善局部微循环，加速创面愈合。(4) 负压疗法可保持3～10 d，减轻了频繁换药给患者带来的痛苦，减少医护人员工作量。(5)操作简便易行，可在床旁操作。(6)缩短治疗时间， 降低治疗费用。近年来，有的医院引进国外的VAC治疗技术，虽然效果显著，但由于进口VAC装置和敷料价格昂贵，对于患者经济上难以承受，而采用自制简易负压引流技术处理腹部伤口感染，能够有效地缩短伤口愈合时间，减少换药次数，促进伤口愈合。同时，简易负压引流技术因取材方便，易于操作，费用低廉，患者痛苦少，治疗效果较好，易被医护患各方所接受，此方法值得在各级医院推广使用。
参考文献：
[1]张秀琴，刑英露.腹部手术切口感染的预防与控制[J].医药论坛杂志，2008，29(3)：32-34.
[2]蒋琪霞，胡素琴，彭青，等.负压封闭辅助闭合技术用于伤口治疗的流程设计[J].解放军护理杂志，2009，26(9B)：1-3.
[3]胡爱玲，郑美春，李伟娟，等主编，现代伤口与造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：217，18.
作者简介：王庆喜：女，本科，主管护师，造口治疗师, 百拇医药(王庆喜 孙晓敏)