急诊科危重患者院内安全转运的护理体会
摘要：体会急诊科危重患者院内安全转运的护理过程，评估危重患者转运过程中的安全隐患，规范危重转运过程。
关键词：急诊；危重患者；安全转运；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)10-105-01
急诊科是急危重症患者抢救的窗口，而急危重症患者病情复杂，在经过一系列抢救复苏治疗，为提高进一步生命支持的成功率，常需到其他科室进一步的检查、诊断、治疗后再转运到病房、手术室或监护室，虽然在转运途中只需几分钟至十几分钟，但在转运途中可能因病情不稳定(如：呕吐导致的呼吸道阻塞、突发呼吸心跳骤停、脑疝形成等)，监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，患者随时会出现各种病情变化而危及生命，这时转运是否得当，起着不可低估的影响，护理工作的性质决定了护士在患者转运环节中起主导作用。现将本院急诊科2011年5—12月接诊1526 例危重患者，其院内转运护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组1526例中男820例 ，女706例，年龄4—85岁，重度颅脑外伤438例，重症复合伤267例，脑血管意外195例，急性中毒64例，心力衰竭220例，呼吸衰竭235例，其它107例，其中需要机械通气支持者384例，需2个通路以上静脉输液者460例，面罩给氧 182例，26例在转运过程中病情加重，1例在转运至手术室门口突发呼吸、心跳骤停，4例在入ICU 2小时后死亡。
2 转运目的
进行相关检查(如CT、MR、X线、彩超)，进行急诊手术或送至ICU、病房进一步治疗。
3 转运的要求
3.1 转运前评估病情
急诊医生和护士一起评估转运的可行性，评估的内容包括患者神志、生命体征、呼吸道情况、各种管道通畅情况、是否连接紧密及妥善固定好、各种仪器运转情况及电池储备情况、转运前医护人员应将转运途中可能出现的风险告知家属，让其理解危重患者院内转运的收益和风险是并存的，征得家属同意并签字后才能实施转运。
3.2 转运人员的组成
负责转运的护士要有较好的专业理论基础和临床独自处理能力，有较强的责任心，敏锐的观察力，准确的判断力，若患者生命体征不平稳，要与医生随同转运，并增加护士人员。
3.3 转运前充分准备及患者的预处理
3.3.1 转运前10分钟通知电梯工作人员在约定的时间到所需楼层等候。如果患者需进行检查，需提前电话告知相关科室人员，确保患者到达后及时进行检查，减少转运等候时间；若患者需转运至病房，提前电话通知接收科室，告知患者的主要病情，交待需特殊准备的仪器及物品，如呼吸机、吸痰器、氧气装置、静推泵，监护仪等，以便对方能够有计划的接收患者。
3.3.2 出科前护士需测量患者的生命体征并做好详细的各项记录，掌握患者的详细病情。意识清醒的患者，转运前要做好解释工作，取得患者的配合；若是昏迷病人，应先告知家属，使之理解。转运前要为病人做好卫生处置，并佩带好腕带标识。昏迷患者应采取平卧位，头偏向一侧，及时清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。呼吸困难及血氧饱和度较低的患者应预先气管插管，保持气道通畅及管道位置正确，备好简易呼吸器或转运型呼吸机及转运型吸痰器。对于烦躁的患者根据病情给予止痛、导尿、镇静等处理，并做好约束，防止坠车。对于外伤出血的患者给予有效包扎止血及输血，如使用止血带时，要记录上止血带的时间。失血休克的病人要先扩容，等待血压升至正常后再进行转运。转运时平车应有护栏，轮子运转情况良好，必要时以转运床转运，避免因搬运造成管道滑脱等意外情况，以至于加重病情。
4 转运途中的护理
转运途中保持患者安全舒适的转运体位，避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，注意观察患者神志、瞳孔、面色、胸廓起伏情况，有无躁动，气管插管与呼吸器的连接是否完好(尤其是对呼吸、循环功能支持效果的观察)；各种引流管是否脱管、堵管，同时注意与简单易行的体格检查，综合分析，密切观察患者的血压、心率、血氧饱和度情况，有无发绀。患者的呼吸运动状态，做好应急处理，转运途中突然出现呼吸、心跳骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中的记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值，意识活动状态，检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。
5 转运到目的地的护理
到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接工作，交接内容包括专门设计的护理记录单、输入药物情况及总量，外院用 药 情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况、各种术前准备情况，双方交接人员在转运交接本上签全名。
6 小结
危重患者的院内转运可造成不同程度的并发症的发生，能否做到安全转运，至关重要。因此，危重患者转运前，医护人员应认真评估院内转运的必要性和可行性，充分估计可能发生意外的各种危险因素。转运前妥善处理好患者的各种治疗及护理，做好患者转运前的各项准备工作，与接收科室提前联系，告知做好各种计划准备，并由有经验的护士与医生护送。转运途中保持各种监护与抢救措施不间断，到达目的地后做好患者的安全交接。做好以上各种处理，可很大程度上降低危重患者院内转运的风险性和伤残性，为危重患者能在院内安全转运提供了保证，从而避免了盲目转运以及各种转运意外的发生，减少医患纠纷的发生。
参考文献
[1] 刘瑛. 急诊危重患者院内转运安全性的现状及进展[5].解放军护理杂志，2009，26(9A)：40～42.
[2] 林凯冬.危重病人院前安全安全转运的护理体会 .护理实践与研究，2008，(6).
[3] 陆隽. 夜间急诊患者院内安全转运危险因素分析及对策.齐鲁护理杂志，2008，(7).
[4] 于秋芸. 急诊危重症患者的护理环节管理.中国实用护理杂志，2006，(20)., http://www.100md.com(洪秀美 陈琼 沈玉英)
关键词：急诊；危重患者；安全转运；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)10-105-01
急诊科是急危重症患者抢救的窗口，而急危重症患者病情复杂，在经过一系列抢救复苏治疗，为提高进一步生命支持的成功率，常需到其他科室进一步的检查、诊断、治疗后再转运到病房、手术室或监护室，虽然在转运途中只需几分钟至十几分钟，但在转运途中可能因病情不稳定(如：呕吐导致的呼吸道阻塞、突发呼吸心跳骤停、脑疝形成等)，监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，患者随时会出现各种病情变化而危及生命，这时转运是否得当，起着不可低估的影响，护理工作的性质决定了护士在患者转运环节中起主导作用。现将本院急诊科2011年5—12月接诊1526 例危重患者，其院内转运护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组1526例中男820例 ，女706例，年龄4—85岁，重度颅脑外伤438例，重症复合伤267例，脑血管意外195例，急性中毒64例，心力衰竭220例，呼吸衰竭235例，其它107例，其中需要机械通气支持者384例，需2个通路以上静脉输液者460例，面罩给氧 182例，26例在转运过程中病情加重，1例在转运至手术室门口突发呼吸、心跳骤停，4例在入ICU 2小时后死亡。
2 转运目的
进行相关检查(如CT、MR、X线、彩超)，进行急诊手术或送至ICU、病房进一步治疗。
3 转运的要求
3.1 转运前评估病情
急诊医生和护士一起评估转运的可行性，评估的内容包括患者神志、生命体征、呼吸道情况、各种管道通畅情况、是否连接紧密及妥善固定好、各种仪器运转情况及电池储备情况、转运前医护人员应将转运途中可能出现的风险告知家属，让其理解危重患者院内转运的收益和风险是并存的，征得家属同意并签字后才能实施转运。
3.2 转运人员的组成
负责转运的护士要有较好的专业理论基础和临床独自处理能力，有较强的责任心，敏锐的观察力，准确的判断力，若患者生命体征不平稳，要与医生随同转运，并增加护士人员。
3.3 转运前充分准备及患者的预处理
3.3.1 转运前10分钟通知电梯工作人员在约定的时间到所需楼层等候。如果患者需进行检查，需提前电话告知相关科室人员，确保患者到达后及时进行检查，减少转运等候时间；若患者需转运至病房，提前电话通知接收科室，告知患者的主要病情，交待需特殊准备的仪器及物品，如呼吸机、吸痰器、氧气装置、静推泵，监护仪等，以便对方能够有计划的接收患者。
3.3.2 出科前护士需测量患者的生命体征并做好详细的各项记录，掌握患者的详细病情。意识清醒的患者，转运前要做好解释工作，取得患者的配合；若是昏迷病人，应先告知家属，使之理解。转运前要为病人做好卫生处置，并佩带好腕带标识。昏迷患者应采取平卧位，头偏向一侧，及时清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。呼吸困难及血氧饱和度较低的患者应预先气管插管，保持气道通畅及管道位置正确，备好简易呼吸器或转运型呼吸机及转运型吸痰器。对于烦躁的患者根据病情给予止痛、导尿、镇静等处理，并做好约束，防止坠车。对于外伤出血的患者给予有效包扎止血及输血，如使用止血带时，要记录上止血带的时间。失血休克的病人要先扩容，等待血压升至正常后再进行转运。转运时平车应有护栏，轮子运转情况良好，必要时以转运床转运，避免因搬运造成管道滑脱等意外情况，以至于加重病情。
4 转运途中的护理
转运途中保持患者安全舒适的转运体位，避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，注意观察患者神志、瞳孔、面色、胸廓起伏情况，有无躁动，气管插管与呼吸器的连接是否完好(尤其是对呼吸、循环功能支持效果的观察)；各种引流管是否脱管、堵管，同时注意与简单易行的体格检查，综合分析，密切观察患者的血压、心率、血氧饱和度情况，有无发绀。患者的呼吸运动状态，做好应急处理，转运途中突然出现呼吸、心跳骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中的记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值，意识活动状态，检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。
5 转运到目的地的护理
到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接工作，交接内容包括专门设计的护理记录单、输入药物情况及总量，外院用 药 情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况、各种术前准备情况，双方交接人员在转运交接本上签全名。
6 小结
危重患者的院内转运可造成不同程度的并发症的发生，能否做到安全转运，至关重要。因此，危重患者转运前，医护人员应认真评估院内转运的必要性和可行性，充分估计可能发生意外的各种危险因素。转运前妥善处理好患者的各种治疗及护理，做好患者转运前的各项准备工作，与接收科室提前联系，告知做好各种计划准备，并由有经验的护士与医生护送。转运途中保持各种监护与抢救措施不间断，到达目的地后做好患者的安全交接。做好以上各种处理，可很大程度上降低危重患者院内转运的风险性和伤残性，为危重患者能在院内安全转运提供了保证，从而避免了盲目转运以及各种转运意外的发生，减少医患纠纷的发生。
参考文献
[1] 刘瑛. 急诊危重患者院内转运安全性的现状及进展[5].解放军护理杂志，2009，26(9A)：40～42.
[2] 林凯冬.危重病人院前安全安全转运的护理体会 .护理实践与研究，2008，(6).
[3] 陆隽. 夜间急诊患者院内安全转运危险因素分析及对策.齐鲁护理杂志，2008，(7).
[4] 于秋芸. 急诊危重症患者的护理环节管理.中国实用护理杂志，2006，(20)., http://www.100md.com(洪秀美 陈琼 沈玉英)