血清蛋白电泳筛查M蛋白早期临床诊断价值
摘要：目的血清蛋白电泳联合血清免疫固定电泳对单克隆免疫球蛋白症诊断的价值。方法选取对98例M蛋白阳性患者的血液标本，进行血清蛋白电泳及血清免疫固定电泳检测。结果与血清蛋白电泳阳性率(87.25%)相比较，血清免疫固定电泳阳性率(100%)明显增高，P<005。结论血清蛋白电泳作为临床筛查，进一步测定血清免疫固定蛋白电泳可提高M蛋白阳性疾病的诊断；血清免疫固定蛋白电泳对M蛋白相关疾病的诊断更具有诊断价值。
关键词：免疫球蛋白症M蛋白；血清蛋白电泳；免疫固定电泳
文章编号：1673-8640(2018)-0147-01
中图分类号：R733.3
文献标志码：B
M蛋白是浆细胞或 B 淋巴细胞单克隆大量增殖时所产生的一种异常的免疫球蛋白。M 蛋白阳性是诊断B淋巴细胞或浆细胞增殖性疾病的重要指标，但M蛋白阳性患者大多缺乏特异性的症状及体征。在临床上容易漏诊或误诊。应用血清蛋白电泳可对M蛋白阳性疾病进行初步筛选，而应用免疫固定电泳可以对M蛋白阳性疾病进行较明确的判断，免疫固定电泳有较高的特异性和灵敏度，诊断准确率高，并可直接进行分型确认。M蛋白血症可见于多种疾病，各科医生均有必要提高对M蛋白血症的认识。尤其对于血清蛋白电泳出M蛋白的非MM患者应进行全面检查并应密切随访。本文通过对98例M蛋白阳性患者的血清蛋白电泳以及免疫固定电泳检测结果进行分析，探讨它们在临床的诊断和治疗中的意义，现将结果报告如下：
材料与方法
一、标本来源收集在2016年8月至2018年3月我院住院部及门诊送检的血清标本检出M蛋白阳性患者98例。
二、仪器与试剂血清蛋白电泳、免疫固定电泳均采用法国 SIBIA 公司 CAPILLARYS-2 型全自动毛细管电泳分析仪，试剂、抗体均为原装配套。
三、实验方法按操作规程采用电泳分析仪自动完成血清蛋白电泳和血清免疫電泳得到血清蛋白电泳图谱和5个血清免疫电泳图谱。
四、统计学处理所有数据均采用 spss17.0 软件对血清蛋白电泳和 血清免疫固定电泳的临床诊断的敏感性进行统计分析。采用卡方检验。P<005为差异有统计学意义
结果
一、血清蛋白电泳结果M蛋白条带分布位置及比例本组实验血清蛋白电泳有88例出现M蛋白带，血清蛋白电泳M蛋白带分布(见表 1)。
二、免疫固定电泳的免疫分型结果，通过初筛98例M蛋白阳性患者血清蛋白电泳的M蛋白带，IgG型主要分布于γ区，较少分布在α2和β区；IgA型主要分布在β区，其次分布在γ区，较少分布在 α2 区； IgM 型同 IgG 型一样主要分布于 γ 区，较少分布在 β 区，未见有 α2 区 的分布。这与其他学者报告相一致[1]。M蛋白属于单克隆免疫球蛋白，由克隆性增生的浆细胞分泌。根据重链结构不同，可将其分为 IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 五类，按轻链结构又可分为κ和λ 两型 [2]。本研究中的88例病例的免疫分型 IgG、IgA、IgM、及轻链型 (LD) 和双克隆所占的比例分别为IgG型占71.59%，IgA 型占13.63%，IgM型占 9.09%，轻链型占3.40%，双克隆型占2.27%。均以IgG为主。本组实验应用血清蛋白电泳对M蛋白的检出率(87.25%)明显低于血清免疫固定电泳(100%)，血清蛋白电泳对IgA型和轻链型MM，其蛋白电泳有时不出现M带，容易漏检。综上所述，血清免疫固定电泳敏感性明显高于血清蛋白电泳，P<0.01
讨论
M蛋白是浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增殖所产生的一种大量的异常免疫球蛋白，其本质是一种免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段。因其多见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及恶性淋巴瘤。M蛋白阳性见于多发性骨髓瘤、重链病、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、淀粉样变、巨球蛋白血症等；继发性单克隆丙种球蛋白血症，如非淋巴网状系统肿瘤、单核细胞白血病、冷球蛋白血症等；良性M蛋白血症，70岁以上的老年人发生率约为3%。本组实验研究应用的毛细管电泳技术包括初筛血清蛋白电泳M蛋白阳性患者进一步做免疫固定电泳分型。免疫固定电泳对各种类型的单克隆免疫球蛋白疾病进行诊断及分型。血清蛋白电泳对IgA型和轻链型MM，其蛋白电泳有时不出现M带，容易漏检。血清免疫固定电泳结合电泳技术的分离作用和单克隆抗体的特异性及高敏感性来检测血清中的单克隆免疫球蛋白。其对单克隆免疫球蛋白的检出敏感性为 50-150mg/dL[3]，能检测出非常少的单克隆成分，对于疾病的初期意义重大。电泳图谱中出现M蛋白，并不意味着一定是多发性骨髓瘤。M蛋白血症还可能由以下原因产生：(1)假性M蛋白波峰，是由于巨球蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等浓 度升高而形成一个独立波峰与M-蛋白波峰难于区分；(2)良性M蛋白血症如淋巴肉瘤、慢淋白血病、自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病等疾病。因多克隆丙种球蛋白血症是任意反应或炎症而引起，并且多克隆丙种球蛋白血症与恶性疾病相关[4-5]。运用血清蛋白电泳进行健康人群的初筛，采用免疫固定电泳分型鉴定，成为实验室首选方法，免疫固定电泳特异度和灵敏度比较高，对多发性骨髓瘤早期诊断和鉴别诊断有很大帮助。
参考文献
[1]常玉梅 .M 蛋白的鉴定及实验分析 [J]实用医技杂志，2007，27： 3821-3822.
[2]张之南 沈悌 血液病诊断及疗效标准 [J]版北京科学出版社，1998：373-379.
[3]崔凡.免疫固定电泳检查在M蛋白分型鉴定中的应用 [J]临床和实验 医学杂志，2010，9(8)：587-588.黄之虎，钟月华，谭建荣，等 . 尿蛋白电泳技术进展及其临床 应用 [J]. 医学文选，2004，23(6)：826-828.
[4]王爱莉，李晓裴 . 肝硬化患者血清蛋白电泳图谱分析 [J]. 中西 医结合肝病杂志，2004，14(6)：363-364
[5]李倩，于振，江帆，等 . 双向电泳技术在蛋白组学中的应用 [J]. 实验室科学，2009，12(2)：
(收稿日期：2017-06-18), http://www.100md.com(徐爽 郭志鹏 刘彩虹)
关键词：免疫球蛋白症M蛋白；血清蛋白电泳；免疫固定电泳
文章编号：1673-8640(2018)-0147-01
中图分类号：R733.3
文献标志码：B
M蛋白是浆细胞或 B 淋巴细胞单克隆大量增殖时所产生的一种异常的免疫球蛋白。M 蛋白阳性是诊断B淋巴细胞或浆细胞增殖性疾病的重要指标，但M蛋白阳性患者大多缺乏特异性的症状及体征。在临床上容易漏诊或误诊。应用血清蛋白电泳可对M蛋白阳性疾病进行初步筛选，而应用免疫固定电泳可以对M蛋白阳性疾病进行较明确的判断，免疫固定电泳有较高的特异性和灵敏度，诊断准确率高，并可直接进行分型确认。M蛋白血症可见于多种疾病，各科医生均有必要提高对M蛋白血症的认识。尤其对于血清蛋白电泳出M蛋白的非MM患者应进行全面检查并应密切随访。本文通过对98例M蛋白阳性患者的血清蛋白电泳以及免疫固定电泳检测结果进行分析，探讨它们在临床的诊断和治疗中的意义，现将结果报告如下：
材料与方法
一、标本来源收集在2016年8月至2018年3月我院住院部及门诊送检的血清标本检出M蛋白阳性患者98例。
二、仪器与试剂血清蛋白电泳、免疫固定电泳均采用法国 SIBIA 公司 CAPILLARYS-2 型全自动毛细管电泳分析仪，试剂、抗体均为原装配套。
三、实验方法按操作规程采用电泳分析仪自动完成血清蛋白电泳和血清免疫電泳得到血清蛋白电泳图谱和5个血清免疫电泳图谱。
四、统计学处理所有数据均采用 spss17.0 软件对血清蛋白电泳和 血清免疫固定电泳的临床诊断的敏感性进行统计分析。采用卡方检验。P<005为差异有统计学意义
结果
一、血清蛋白电泳结果M蛋白条带分布位置及比例本组实验血清蛋白电泳有88例出现M蛋白带，血清蛋白电泳M蛋白带分布(见表 1)。
二、免疫固定电泳的免疫分型结果，通过初筛98例M蛋白阳性患者血清蛋白电泳的M蛋白带，IgG型主要分布于γ区，较少分布在α2和β区；IgA型主要分布在β区，其次分布在γ区，较少分布在 α2 区； IgM 型同 IgG 型一样主要分布于 γ 区，较少分布在 β 区，未见有 α2 区 的分布。这与其他学者报告相一致[1]。M蛋白属于单克隆免疫球蛋白，由克隆性增生的浆细胞分泌。根据重链结构不同，可将其分为 IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 五类，按轻链结构又可分为κ和λ 两型 [2]。本研究中的88例病例的免疫分型 IgG、IgA、IgM、及轻链型 (LD) 和双克隆所占的比例分别为IgG型占71.59%，IgA 型占13.63%，IgM型占 9.09%，轻链型占3.40%，双克隆型占2.27%。均以IgG为主。本组实验应用血清蛋白电泳对M蛋白的检出率(87.25%)明显低于血清免疫固定电泳(100%)，血清蛋白电泳对IgA型和轻链型MM，其蛋白电泳有时不出现M带，容易漏检。综上所述，血清免疫固定电泳敏感性明显高于血清蛋白电泳，P<0.01
讨论
M蛋白是浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增殖所产生的一种大量的异常免疫球蛋白，其本质是一种免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段。因其多见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及恶性淋巴瘤。M蛋白阳性见于多发性骨髓瘤、重链病、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、淀粉样变、巨球蛋白血症等；继发性单克隆丙种球蛋白血症，如非淋巴网状系统肿瘤、单核细胞白血病、冷球蛋白血症等；良性M蛋白血症，70岁以上的老年人发生率约为3%。本组实验研究应用的毛细管电泳技术包括初筛血清蛋白电泳M蛋白阳性患者进一步做免疫固定电泳分型。免疫固定电泳对各种类型的单克隆免疫球蛋白疾病进行诊断及分型。血清蛋白电泳对IgA型和轻链型MM，其蛋白电泳有时不出现M带，容易漏检。血清免疫固定电泳结合电泳技术的分离作用和单克隆抗体的特异性及高敏感性来检测血清中的单克隆免疫球蛋白。其对单克隆免疫球蛋白的检出敏感性为 50-150mg/dL[3]，能检测出非常少的单克隆成分，对于疾病的初期意义重大。电泳图谱中出现M蛋白，并不意味着一定是多发性骨髓瘤。M蛋白血症还可能由以下原因产生：(1)假性M蛋白波峰，是由于巨球蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等浓 度升高而形成一个独立波峰与M-蛋白波峰难于区分；(2)良性M蛋白血症如淋巴肉瘤、慢淋白血病、自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病等疾病。因多克隆丙种球蛋白血症是任意反应或炎症而引起，并且多克隆丙种球蛋白血症与恶性疾病相关[4-5]。运用血清蛋白电泳进行健康人群的初筛，采用免疫固定电泳分型鉴定，成为实验室首选方法，免疫固定电泳特异度和灵敏度比较高，对多发性骨髓瘤早期诊断和鉴别诊断有很大帮助。
参考文献
[1]常玉梅 .M 蛋白的鉴定及实验分析 [J]实用医技杂志，2007，27： 3821-3822.
[2]张之南 沈悌 血液病诊断及疗效标准 [J]版北京科学出版社，1998：373-379.
[3]崔凡.免疫固定电泳检查在M蛋白分型鉴定中的应用 [J]临床和实验 医学杂志，2010，9(8)：587-588.黄之虎，钟月华，谭建荣，等 . 尿蛋白电泳技术进展及其临床 应用 [J]. 医学文选，2004，23(6)：826-828.
[4]王爱莉，李晓裴 . 肝硬化患者血清蛋白电泳图谱分析 [J]. 中西 医结合肝病杂志，2004，14(6)：363-364
[5]李倩，于振，江帆，等 . 双向电泳技术在蛋白组学中的应用 [J]. 实验室科学，2009，12(2)：
(收稿日期：2017-06-18), http://www.100md.com(徐爽 郭志鹏 刘彩虹)