MRI、CT和PET—CT检查对鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断价值及其护理分析
摘要：目的分析MRI、CT以及PET-CT检查在鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断价值及其护理要点。方法选取2016年1月-2018年6月174例(348侧)经病理组织学检查确诊为鼻咽癌的患者，采集患者手术前MRI、CT以及PET-CT相关资料及护理资料，并根据MRI、CT以及PET-CT资料评价鼻咽癌咽后淋巴结转移情况，以手术检查结果为金标准，评价MRI、CT以及PET-CT对于鼻咽癌咽后淋巴结转移的准确率。结果通过比较手术检查结果与MRI、CT以及PET-CT检出结果对比，发现MRI、CT以及PET-CT对鼻咽癌咽后淋巴结转移的准确率为46.0%(160/348)、35.1%(122/348)和24.7%(86/348)，MRI对鼻咽癌咽后淋巴结转移的准确率明显高于CT和PET-CT(P<005)。结论MRI在鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断价值明显高于CT和PET-CT，适用于鼻咽癌患者的放射治疗中，能够提高靶区的准确度。
关键词：MRI；CT；PET-CT；鼻咽癌；淋巴结转移
文章编号：1673-8640(2018)-0160-02
中图分类号：R739.63
文献标志码：B
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，在东南亚国家的发生率较高，国内主要以广东地区的发生率较高，其与其他头颈肿瘤相比，出现淋巴结转移的发生率要更高[1]。咽后淋巴结转移是鼻咽癌远端转移的重要途径，对于患者的预后具有重要的影响[2]。放射治疗是鼻咽癌临床治疗中的首选方法，尤其是近些年来计算机技术以及影像技术的不断发展，三维适形调强放射治疗在该病放射治疗中表现出了较好的应用效果，能够提高放射治疗的准确性，减少对正常组织的损伤[3]。而放射治疗靶区的确定对于临床疗效具有重要影响，而不同的影像学技术的应用效果各有不同。因此，文章主要针对MRI、CT以及PET-CT检查在鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断价值及其护理要点展开分析，报道如下。
资料与方法
一、临床资料选取2016年1月-2018年6月174例(348侧)经病理组织学检查确诊为鼻咽癌的患者，二、方法采集患者手术前MRI、CT以及PET-CT相关资料及护理资料，并根据MRI、CT以及PET-CT资料评价鼻咽癌咽后淋巴结转移情况。
MRI采用德国西门子生产的磁共振成像系统，常规SE序列，进行横断面、矢状面以及冠状面的扫描。采用标准头部正交线圈。横断面扫描范围为额窦上缘至锁骨水平，并在颅底区行冠状面和矢状面扫描。平扫之后注射增强剂进行加权扫描。
CT则采用日本日立企业生产的64排螺旋CT扫描仪进行横断面扫描，平扫后进行增强扫描，并将图像进行三维重建进行观察。
PET-CT采用GE公司生产的PET-CT一体机，主要是由PET扫描仪与螺旋CT组成，患者空腹6h之后，以此进行CT扫描与PET发射扫描，并将图像传送至配套工作站进行对位处理，根据吸收情况勾画感兴趣区域。
护理要点：①心理护理：针对患者对于检查认知水平较低而在检查过程中出现紧张、焦虑情绪给予相应的心理护理，为患者介绍各项检查的优点和作用，并强调检查对于临床诊断的重要性，告知患者及家属检查中的相关注意事项，让患者了解各种检查的作用，从而缓解患者的焦虑情绪。②检查时的护理：检查前认真询问患者的各项情况，若患者存在碘造影剂过敏、严重肝肾功能不全、重症甲亢等情况则禁止使用增强扫描检查。检查过程中密切观察患者的面色、神情以及皮肤状况，若有异常需要立即处理。
三、观察指标以手术检查结果为金标准，评价MRI、CT以及PET-CT对于鼻咽癌咽后淋巴结转移的准确率。
四、统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P<005时为差异有统计学意义。
结果
通过比较手术检查结果与MRI、CT以及PET-CT检出结果对比，发现MRI、CT以及PET-CT对鼻咽癌咽后淋巴结转移的准确率为46.0%(160/348)、35.1%(122/348)和24.7%(86/348)，MRI对鼻咽癌咽后淋巴结转移的准确率明显高于CT和PET-CT(P<005)，见表1。
讨论
鼻咽癌是指出现在鼻咽部的恶性肿瘤，也是头颅恶性肿瘤中的常见类型。该病在地区分布上具有较高的差异，其中南方地区鼻咽癌发生率远高于北方地区，其中以广东鼻咽癌发生率最高。因此该病具有“广东癌”的别名[4]。放射治疗是鼻咽癌临床治疗的首选方法。近些年来，随着鼻咽癌诊断水平、放射治疗技术的不断提升，早期鼻咽癌患者的存活率高达80～90%，但是中晚期鼻咽癌患者的存活率一直没有得到较大的提升[5]。鼻咽癌放射治疗失败的主要原因在于局部复发以及远端转移，且中晚期鼻咽癌患者局部復发率和远端转移率均在20～30%左右[6]。因此，要想改善鼻咽癌患者的生存率，除了不断研究出更高效的放射治疗外，还需要科学辨别患者有无咽后淋巴结转移，从而提高放射治疗的有效性。
目前放射治疗中靶区的确定主要是依靠各种影像学技术来确定，主要包括MRI、CT以及PET-CT。其中PET-CT是将PET与CT相融合的一种检查技术，主要利用PET提供病灶的代谢信息，而CT则定位病灶的位置，从而获得全方位的显影图像，具有敏感、准确率高的特点[7]。CT检查技术具有分辨度高、覆盖面广、3D重建处理、扫描速度快、操作简单且安全性较高的特点，在评价患者的病情中具有较好的应用优点，不但能够清楚观察到病灶的特点，同时能够观察到周围组织的解剖结构和病灶征象，与其他影像学技术相比有着独特的优势，在鼻咽癌咽后淋巴结转移中具有较好的应用效果。MRI作为一种临床常用的诊断方法，具有较高的组织分辨率，能够观察到病灶细微组织结构变化，在鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断与鉴别中具有较好的应用效果。同时由于其的高空间分辨率特点，医师能够较好的观察到病灶的边缘、形态以及内部强化特点，一般来说，MRI诊断的优势在于信号强度除了能够反映转移组织的水分含量，同时能够反映转移组织的病理特点，例如早期表现为淋巴组织信号下降，但若未出现水分升高情况，则无法确定早期淋巴结转移征象；且该技术对于软组织的分辨率较高[8]。此外，MRI对于微小病灶具有较高的敏感性，同时能够通过血流动力学进行分析。本次研究观察中，MRI对鼻咽癌咽后淋巴结转移的准确率明显高于CT和PET-CT(P<005)，这说明MRI在鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断价值明显高于CT和PET-CT，适用于鼻咽癌患者的放射治疗中，能够提高靶区的准确度。
在临床检查的过程中，为患者提供有效的护理干预也有重要的作用，例如对于合并糖尿病、脑血管痉挛、急性胰腺炎等高危因素患者需要加强检查过程中的护理观察，尤其是老年患者，避免检查不良反应的出现。
参考文献
[1]张晓辉，王淑侠，徐卫平等.PET/CT增强在鼻咽癌头颈部淋巴结转移的应用价值[J].中国医学物理学杂志，2016，33(9)：939-943.
[2]李金娇，朱苏雨，刘科等.18F-FDG PET-CT功能参数对其引导下鼻咽癌生物调强高剂量放疗预后的意义[J].广东医学，2018，39(9)：1363-1368.
[3]吕清湖，唐明灯，林端瑜等.原发鼻咽淋巴瘤与鼻咽癌的18F-FDG PET/CT诊断与鉴别[J].国际放射医学核医学杂志，2017，41(3)：166-172.
[4]刘科，刘国才，刘媛媛等.18F-FDG PET-CT功能影像引导下鼻咽癌同步加速生物调强放疗疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23(17)：1174-1179.
[1]乐亚丽，陈雨，陈跃等.18F-NaFPET/CT与MRI在鼻咽癌颅底骨质受侵中的对比研究[J].中华核医学与分子影像杂志，2016，23(1)：34-38.
[2]李伟，张汝森，李雯等.MRI联合单光子发射计算机体层成像-CT诊断鼻咽癌患者早期颅底骨侵犯的价值及其对临床决策的影响[J].中华放射学杂志，2016，50(6)：406-411.
[3]李洲，李建军，陈旺生等.MRI动态增强扫描对鼻咽癌同步放化疗敏感性的预测价值[J].中国老年学杂志，2016，34(1)：99-100.
[4]倪良平，刘影.DCE-MRI与DWI对鼻咽癌临床分期诊断价值的比较研究[J].临床放射学杂志，2016，35(4)：518-522.
(收稿日期：2018-07-12), 百拇医药(张珊珊)
关键词：MRI；CT；PET-CT；鼻咽癌；淋巴结转移
文章编号：1673-8640(2018)-0160-02
中图分类号：R739.63
文献标志码：B
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，在东南亚国家的发生率较高，国内主要以广东地区的发生率较高，其与其他头颈肿瘤相比，出现淋巴结转移的发生率要更高[1]。咽后淋巴结转移是鼻咽癌远端转移的重要途径，对于患者的预后具有重要的影响[2]。放射治疗是鼻咽癌临床治疗中的首选方法，尤其是近些年来计算机技术以及影像技术的不断发展，三维适形调强放射治疗在该病放射治疗中表现出了较好的应用效果，能够提高放射治疗的准确性，减少对正常组织的损伤[3]。而放射治疗靶区的确定对于临床疗效具有重要影响，而不同的影像学技术的应用效果各有不同。因此，文章主要针对MRI、CT以及PET-CT检查在鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断价值及其护理要点展开分析，报道如下。
资料与方法
一、临床资料选取2016年1月-2018年6月174例(348侧)经病理组织学检查确诊为鼻咽癌的患者，二、方法采集患者手术前MRI、CT以及PET-CT相关资料及护理资料，并根据MRI、CT以及PET-CT资料评价鼻咽癌咽后淋巴结转移情况。
MRI采用德国西门子生产的磁共振成像系统，常规SE序列，进行横断面、矢状面以及冠状面的扫描。采用标准头部正交线圈。横断面扫描范围为额窦上缘至锁骨水平，并在颅底区行冠状面和矢状面扫描。平扫之后注射增强剂进行加权扫描。
CT则采用日本日立企业生产的64排螺旋CT扫描仪进行横断面扫描，平扫后进行增强扫描，并将图像进行三维重建进行观察。
PET-CT采用GE公司生产的PET-CT一体机，主要是由PET扫描仪与螺旋CT组成，患者空腹6h之后，以此进行CT扫描与PET发射扫描，并将图像传送至配套工作站进行对位处理，根据吸收情况勾画感兴趣区域。
护理要点：①心理护理：针对患者对于检查认知水平较低而在检查过程中出现紧张、焦虑情绪给予相应的心理护理，为患者介绍各项检查的优点和作用，并强调检查对于临床诊断的重要性，告知患者及家属检查中的相关注意事项，让患者了解各种检查的作用，从而缓解患者的焦虑情绪。②检查时的护理：检查前认真询问患者的各项情况，若患者存在碘造影剂过敏、严重肝肾功能不全、重症甲亢等情况则禁止使用增强扫描检查。检查过程中密切观察患者的面色、神情以及皮肤状况，若有异常需要立即处理。
三、观察指标以手术检查结果为金标准，评价MRI、CT以及PET-CT对于鼻咽癌咽后淋巴结转移的准确率。
四、统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P<005时为差异有统计学意义。
结果
通过比较手术检查结果与MRI、CT以及PET-CT检出结果对比，发现MRI、CT以及PET-CT对鼻咽癌咽后淋巴结转移的准确率为46.0%(160/348)、35.1%(122/348)和24.7%(86/348)，MRI对鼻咽癌咽后淋巴结转移的准确率明显高于CT和PET-CT(P<005)，见表1。
讨论
鼻咽癌是指出现在鼻咽部的恶性肿瘤，也是头颅恶性肿瘤中的常见类型。该病在地区分布上具有较高的差异，其中南方地区鼻咽癌发生率远高于北方地区，其中以广东鼻咽癌发生率最高。因此该病具有“广东癌”的别名[4]。放射治疗是鼻咽癌临床治疗的首选方法。近些年来，随着鼻咽癌诊断水平、放射治疗技术的不断提升，早期鼻咽癌患者的存活率高达80～90%，但是中晚期鼻咽癌患者的存活率一直没有得到较大的提升[5]。鼻咽癌放射治疗失败的主要原因在于局部复发以及远端转移，且中晚期鼻咽癌患者局部復发率和远端转移率均在20～30%左右[6]。因此，要想改善鼻咽癌患者的生存率，除了不断研究出更高效的放射治疗外，还需要科学辨别患者有无咽后淋巴结转移，从而提高放射治疗的有效性。
目前放射治疗中靶区的确定主要是依靠各种影像学技术来确定，主要包括MRI、CT以及PET-CT。其中PET-CT是将PET与CT相融合的一种检查技术，主要利用PET提供病灶的代谢信息，而CT则定位病灶的位置，从而获得全方位的显影图像，具有敏感、准确率高的特点[7]。CT检查技术具有分辨度高、覆盖面广、3D重建处理、扫描速度快、操作简单且安全性较高的特点，在评价患者的病情中具有较好的应用优点，不但能够清楚观察到病灶的特点，同时能够观察到周围组织的解剖结构和病灶征象，与其他影像学技术相比有着独特的优势，在鼻咽癌咽后淋巴结转移中具有较好的应用效果。MRI作为一种临床常用的诊断方法，具有较高的组织分辨率，能够观察到病灶细微组织结构变化，在鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断与鉴别中具有较好的应用效果。同时由于其的高空间分辨率特点，医师能够较好的观察到病灶的边缘、形态以及内部强化特点，一般来说，MRI诊断的优势在于信号强度除了能够反映转移组织的水分含量，同时能够反映转移组织的病理特点，例如早期表现为淋巴组织信号下降，但若未出现水分升高情况，则无法确定早期淋巴结转移征象；且该技术对于软组织的分辨率较高[8]。此外，MRI对于微小病灶具有较高的敏感性，同时能够通过血流动力学进行分析。本次研究观察中，MRI对鼻咽癌咽后淋巴结转移的准确率明显高于CT和PET-CT(P<005)，这说明MRI在鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断价值明显高于CT和PET-CT，适用于鼻咽癌患者的放射治疗中，能够提高靶区的准确度。
在临床检查的过程中，为患者提供有效的护理干预也有重要的作用，例如对于合并糖尿病、脑血管痉挛、急性胰腺炎等高危因素患者需要加强检查过程中的护理观察，尤其是老年患者，避免检查不良反应的出现。
参考文献
[1]张晓辉，王淑侠，徐卫平等.PET/CT增强在鼻咽癌头颈部淋巴结转移的应用价值[J].中国医学物理学杂志，2016，33(9)：939-943.
[2]李金娇，朱苏雨，刘科等.18F-FDG PET-CT功能参数对其引导下鼻咽癌生物调强高剂量放疗预后的意义[J].广东医学，2018，39(9)：1363-1368.
[3]吕清湖，唐明灯，林端瑜等.原发鼻咽淋巴瘤与鼻咽癌的18F-FDG PET/CT诊断与鉴别[J].国际放射医学核医学杂志，2017，41(3)：166-172.
[4]刘科，刘国才，刘媛媛等.18F-FDG PET-CT功能影像引导下鼻咽癌同步加速生物调强放疗疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23(17)：1174-1179.
[1]乐亚丽，陈雨，陈跃等.18F-NaFPET/CT与MRI在鼻咽癌颅底骨质受侵中的对比研究[J].中华核医学与分子影像杂志，2016，23(1)：34-38.
[2]李伟，张汝森，李雯等.MRI联合单光子发射计算机体层成像-CT诊断鼻咽癌患者早期颅底骨侵犯的价值及其对临床决策的影响[J].中华放射学杂志，2016，50(6)：406-411.
[3]李洲，李建军，陈旺生等.MRI动态增强扫描对鼻咽癌同步放化疗敏感性的预测价值[J].中国老年学杂志，2016，34(1)：99-100.
[4]倪良平，刘影.DCE-MRI与DWI对鼻咽癌临床分期诊断价值的比较研究[J].临床放射学杂志，2016，35(4)：518-522.
(收稿日期：2018-07-12), 百拇医药(张珊珊)
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