赛肤润预防检验低分子肝素皮V出血的护理研究
摘要：目的 探讨赛肤润在预防检验分子肝素皮下出血中的应用及其护理干预效果，旨在为行低分子肝素治疗患者的临床护理提供参考。方法 选取使用LMWH皮下注射的患者160例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各80例。对照组予以常规护理措施。观察组在常规护理措施的基础上，采用赛肤润局部均匀涂抹干预治疗，并行改良皮下注射。在皮下注射LMWH后，立即使用疼痛视觉模拟量表(VAS)对患者进行痛量描述评分。在皮下注射LMWH后，记录各组患者皮下出血的发生情况。比较两组的护理满意度。结果 研究期间，两组均无脱落患者。在皮下注射LMWH后，观察组VAS评分低于对照组(2.32±0.40 vs 3.56±0.72，t=5.23，P<0.05)。观察组皮下出血发生率显著低于对照组(8.75%vs23.75%，X2=11.61，P<0.01)。观察组护理满意度评分高于对照组水平(98.24±1.05 vs89.62±5.36，t=4.61，P<0.05)。结论 赛肤润预防低分子肝素皮下出血具有较好的干预效果，有效地缓解了患者穿刺所致的疼痛，降低了皮下出血的发生率，且提高了患者对护理工作的满意程度，这对于拟行低分子肝素治疗的患者具有一定指导和借鉴意义。
关键词：检验低分子肝素；皮下出血；赛肤润；护理干预
文章编号：1673—8640(2018)—0267—02 中图分类号：R472 文献标志码：B
低分子肝素(10w molecular weight heparin，LMWH)是临床治疗和预防各种动静脉血栓栓塞性疾病的常用药物，作用强度约为普通肝素的2～3倍，且副作用也少于普通肝素。但是，在临床应用中，LMWH所致的皮下出血仍然是其常见的不良反应。据文献报道，在传统规范操作下，LMWH所致皮下出血的发生率约为34%～42%。皮下出血不仅导致患者局部疼痛，影响药物吸收及治疗效果，此外还因此导致患者产生恐惧、焦虑心理，容易对护士产生不信任感。在护理实践中，笔者采用赛肤润预防低分子肝素皮下出血，取得了较好的效果，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料 于2016年6月～12月在本院血管外科科选取符合条件的受试者160例。纳入标准：①根据医嘱使用LMWH经皮下注射行抗凝治疗；②血常规、凝血功能正常；③腹部皮肤无色素沉着、出血、瘢痕、硬结等；④患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常或合并血液系统疾患；②过敏体质者；③妊娠、哺乳期妇女；④近3个月内参与其他临床试验者。剔除或脱落标准：①患者自行退出研究或中途转科、转院者；②资料不全，影响指标评价者。采用随机数字表法，将160例受试者分为观察组与对照组，每组各80例。观察组中，男47例、女33例；年龄52～73岁，平均(65.2±8.6)岁。对照组中，男45例、女35例；年龄50～72岁，平均(64.8±8.3)岁。本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。两组患者的性别构成、年龄分布等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
二、方法
1.对照组 予以常规护理措施。皮下注射LMWH时，责任护士首先认真评估拟皮下注射部位的条件，一般选择距离脐周5cm以上的上腹部皮肤，以左手绷紧注射部位皮肤，右手持针以30°～45°的角度刺入，推注药物至少30s，药物注射完毕迅速拔针，使用棉签按压5min，按压力度以使局部皮肤凹陷1cm为宜。
2.观察组 在常规护理措施的基础上，辅以下列措施：①采用赛肤润预防：皮下注射LMWH前30 min，在穿刺点上方1cm喷洒赛肤润(法国优格医疗用品公司产品)药液1～2滴，以指腹在拟皮下注射部位的局部均匀涂抹，直径5～10cm，轻轻按摩4～5 min，使之吸收，禁止拿捏按摩，1次/4 h，3～4次/d，直至LMWH医嘱结束后2～3d。②改良皮下注射方法：消毒后应用提捏腹壁皮肤垂直进针法穿刺，在10s内快速完成LMWH推注，推注后针头在皮肤内停留10s再拔出，针尖拔出后保持提捏皮肤3min，不按压进针部位。
三、观察指标
1.VAS评分 在皮下注射LMWH后，立即使用疼痛视觉模拟量表(VAS)对患者进行痛量描述评分。
2.皮下出血发生情况 在皮下注射LMWH后，记录各组患者皮下出血的发生情况。
3.护理满意度 在患者出院前，采用医院自制的护理满意度调查表调查患者家属对护理工作的满意程度，调查内容主要包括：护理质量、护理技术、护理态度、护理积极性等内容，满分为100分。
四、统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件包进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，正态分布的计量资料两组间比较采用LSD—t检验，计数资料及率的比较采用X2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
研究期间，两组均无脱落患者。在皮下注射LMWH后，观察组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(t=5.23，P<0.05)。观察组皮下出血发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(X2=11.61，P<0.01)。观察组护理满意度评分高于对照组水平，差异具有统计学意义(t=4.61，P<0.05)，见表1。
讨论
LMWH是目前临床比较广泛使用的一种新型抗血栓剂，但是临床实践显示，LMWH皮下注射后的皮下出血发生率较高。综合临床实践经验及文献观点，LMWH皮下注射致皮下出血的原因可能主要在于：①注射部位：传统皮下注射选擇的主要部位有上臂三角肌外缘、前臂外侧、大腿外侧等，这些部位皮下组织菲薄，若以30～40°角度注射，针头易刺入肌肉层，致皮下出血。此外，同一部位长期反复注射，可出现局部组织血液障碍、形成硬结而影响药物的吸收。②进针角度：传统皮下注射多以30～40°的角度刺入，若进针角度浅使药液易被推入皮内引发疼痛，若进针角度过深使药液易被推入肌层，形成深部血肿、硬结。③注射后按压方法与时间：拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因，按压时间过短易引起皮下出血。④推注药液：推注药液时针头缺乏有效的固定，若推药时间过长，针头可能出现移位，损伤毛细血管，导致皮下出血。
在本研究中，观察组在常规护理的基础上所采用的赛肤润是一种含有过氧化脂肪酸的液体敷料，其主要成分是人体不能合成的必需脂肪酸一亚油酸和亚麻酸，还含有棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素E等。赛肤润除了直接诱导血管舒张，扩张微动脉和微静脉，改善局部微循环外，还能在皮肤表面形成一层脂质保护膜，增加细胞的内聚力，加强皮肤抵抗力，可以有效缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的不适症状，在皮肤表面形成脂质保护膜，并促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复；此外，赛肤润还可预防局部缺血、缺氧。文献报道，赛肤润较多的用于预防静脉炎、皮下出血等。此外，在穿刺方法上，观察组护理也对传统的穿刺方法进行了适当的改良。如观察组将既往倾斜30～40°进针的方式改良为提捏腹壁皮肤垂直进针法，即操作者用拇指和食指提捏起腹壁皮肤形成褶皱，在褶皱最高点垂直进针。此法的目的是使药物完全进入深层皮下组织，药物吸收较好，局部药物浓度迅速降低，硬结、瘀斑出现少。
本文研究结果显示，观察组VAS评分、皮下出血发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组水平，这提示观察组方法在缓解患者疼痛、降低皮下出血发生率，以及提高患者对护理工作的满意程度方面具有优于对照组方法的效果，这与类似文献的结果是基本一致的。
综上所述，可见赛肤润预防低分子肝素皮下出血具有较好的干预效果，有效地缓解了患者穿刺所致的疼痛，降低了皮下出血的发生率，且提高了患者对护理工作的满意程度，这对于拟行低分子肝素治疗的患者具有一定指导和借鉴意义。, http://www.100md.com(林杰 顾巍巍 洪星禹等)
关键词：检验低分子肝素；皮下出血；赛肤润；护理干预
文章编号：1673—8640(2018)—0267—02 中图分类号：R472 文献标志码：B
低分子肝素(10w molecular weight heparin，LMWH)是临床治疗和预防各种动静脉血栓栓塞性疾病的常用药物，作用强度约为普通肝素的2～3倍，且副作用也少于普通肝素。但是，在临床应用中，LMWH所致的皮下出血仍然是其常见的不良反应。据文献报道，在传统规范操作下，LMWH所致皮下出血的发生率约为34%～42%。皮下出血不仅导致患者局部疼痛，影响药物吸收及治疗效果，此外还因此导致患者产生恐惧、焦虑心理，容易对护士产生不信任感。在护理实践中，笔者采用赛肤润预防低分子肝素皮下出血，取得了较好的效果，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料 于2016年6月～12月在本院血管外科科选取符合条件的受试者160例。纳入标准：①根据医嘱使用LMWH经皮下注射行抗凝治疗；②血常规、凝血功能正常；③腹部皮肤无色素沉着、出血、瘢痕、硬结等；④患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常或合并血液系统疾患；②过敏体质者；③妊娠、哺乳期妇女；④近3个月内参与其他临床试验者。剔除或脱落标准：①患者自行退出研究或中途转科、转院者；②资料不全，影响指标评价者。采用随机数字表法，将160例受试者分为观察组与对照组，每组各80例。观察组中，男47例、女33例；年龄52～73岁，平均(65.2±8.6)岁。对照组中，男45例、女35例；年龄50～72岁，平均(64.8±8.3)岁。本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。两组患者的性别构成、年龄分布等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
二、方法
1.对照组 予以常规护理措施。皮下注射LMWH时，责任护士首先认真评估拟皮下注射部位的条件，一般选择距离脐周5cm以上的上腹部皮肤，以左手绷紧注射部位皮肤，右手持针以30°～45°的角度刺入，推注药物至少30s，药物注射完毕迅速拔针，使用棉签按压5min，按压力度以使局部皮肤凹陷1cm为宜。
2.观察组 在常规护理措施的基础上，辅以下列措施：①采用赛肤润预防：皮下注射LMWH前30 min，在穿刺点上方1cm喷洒赛肤润(法国优格医疗用品公司产品)药液1～2滴，以指腹在拟皮下注射部位的局部均匀涂抹，直径5～10cm，轻轻按摩4～5 min，使之吸收，禁止拿捏按摩，1次/4 h，3～4次/d，直至LMWH医嘱结束后2～3d。②改良皮下注射方法：消毒后应用提捏腹壁皮肤垂直进针法穿刺，在10s内快速完成LMWH推注，推注后针头在皮肤内停留10s再拔出，针尖拔出后保持提捏皮肤3min，不按压进针部位。
三、观察指标
1.VAS评分 在皮下注射LMWH后，立即使用疼痛视觉模拟量表(VAS)对患者进行痛量描述评分。
2.皮下出血发生情况 在皮下注射LMWH后，记录各组患者皮下出血的发生情况。
3.护理满意度 在患者出院前，采用医院自制的护理满意度调查表调查患者家属对护理工作的满意程度，调查内容主要包括：护理质量、护理技术、护理态度、护理积极性等内容，满分为100分。
四、统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件包进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，正态分布的计量资料两组间比较采用LSD—t检验，计数资料及率的比较采用X2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
研究期间，两组均无脱落患者。在皮下注射LMWH后，观察组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(t=5.23，P<0.05)。观察组皮下出血发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(X2=11.61，P<0.01)。观察组护理满意度评分高于对照组水平，差异具有统计学意义(t=4.61，P<0.05)，见表1。
讨论
LMWH是目前临床比较广泛使用的一种新型抗血栓剂，但是临床实践显示，LMWH皮下注射后的皮下出血发生率较高。综合临床实践经验及文献观点，LMWH皮下注射致皮下出血的原因可能主要在于：①注射部位：传统皮下注射选擇的主要部位有上臂三角肌外缘、前臂外侧、大腿外侧等，这些部位皮下组织菲薄，若以30～40°角度注射，针头易刺入肌肉层，致皮下出血。此外，同一部位长期反复注射，可出现局部组织血液障碍、形成硬结而影响药物的吸收。②进针角度：传统皮下注射多以30～40°的角度刺入，若进针角度浅使药液易被推入皮内引发疼痛，若进针角度过深使药液易被推入肌层，形成深部血肿、硬结。③注射后按压方法与时间：拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因，按压时间过短易引起皮下出血。④推注药液：推注药液时针头缺乏有效的固定，若推药时间过长，针头可能出现移位，损伤毛细血管，导致皮下出血。
在本研究中，观察组在常规护理的基础上所采用的赛肤润是一种含有过氧化脂肪酸的液体敷料，其主要成分是人体不能合成的必需脂肪酸一亚油酸和亚麻酸，还含有棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素E等。赛肤润除了直接诱导血管舒张，扩张微动脉和微静脉，改善局部微循环外，还能在皮肤表面形成一层脂质保护膜，增加细胞的内聚力，加强皮肤抵抗力，可以有效缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的不适症状，在皮肤表面形成脂质保护膜，并促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复；此外，赛肤润还可预防局部缺血、缺氧。文献报道，赛肤润较多的用于预防静脉炎、皮下出血等。此外，在穿刺方法上，观察组护理也对传统的穿刺方法进行了适当的改良。如观察组将既往倾斜30～40°进针的方式改良为提捏腹壁皮肤垂直进针法，即操作者用拇指和食指提捏起腹壁皮肤形成褶皱，在褶皱最高点垂直进针。此法的目的是使药物完全进入深层皮下组织，药物吸收较好，局部药物浓度迅速降低，硬结、瘀斑出现少。
本文研究结果显示，观察组VAS评分、皮下出血发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组水平，这提示观察组方法在缓解患者疼痛、降低皮下出血发生率，以及提高患者对护理工作的满意程度方面具有优于对照组方法的效果，这与类似文献的结果是基本一致的。
综上所述，可见赛肤润预防低分子肝素皮下出血具有较好的干预效果，有效地缓解了患者穿刺所致的疼痛，降低了皮下出血的发生率，且提高了患者对护理工作的满意程度，这对于拟行低分子肝素治疗的患者具有一定指导和借鉴意义。, http://www.100md.com(林杰 顾巍巍 洪星禹等)