消毒供应中心护理管理中PDCA循环的应用研究
摘要：目的 分析消毒供应中心护理管理中应用PDCA循环的效果及体会。方法 以我院未实施PDCA管理时消毒供应中心300例器械样本及53名护理人员为对照组，以实施PDCA管理后的300例器械样本及53名护理人员为观察组，比较两组器械样本的清洗、包装及器械供应及时率。结果 观察组的清洗剂使用合格率、手术器械清洗合格率、手术器械包装合格率、供应及时率等四项指标均显著优于对照组，差异具统计学意义(P<(0.05)。结论 在消毒供应中心质量管理中应用PDCA可显著改善工作质量，具有较高的应用价值。
关键词：消毒供应中心；护理管理；PDCA循环
文章编号：1673—8640(2018)—0300—02 中图分类号：R47 文献标志码：B
消毒供应中心的主要工作是对各种重复使用诊疗器械、器具和物品进行清洗、消毒、灭菌，由此可见，消毒供应中心是医院的一个重点科室，其工作质量的好坏会对医院管理质量、治疗效果、患者满意度产生重要影响。PDCA循环也叫戴明环，是上个世纪50年代管理学家戴明提出的，简言之其包括四个阶段，即计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)等，通过四个阶段的不断循环来改善管理工作的质量，提高工作效率。随着我国医疗改革的不断推进，医院管理中也引进越来越多先进的管理理论，本研究主要针对PDCA循环在消毒供应中心应用效果及体会做以下报道。
资料与方法
一、临床资料 以我院2016年3月—2018年6月600例器械样本及108名护理人员为研究对象，其中2016年3月至2017年5月未实施PDCA管理的300例器械样本、53名护理人员为对照组，其中男2名，女51名，年龄21—53岁，平均年龄38.6岁；53名护理人员学历水平：本科15名，大专36名，中专2名；工作年限2—25年，平均工作年限u年。将2017年6月至2018年6月实施PDCA管理后的300例器械样本、53名护理人员为观察组，其中男2名，女51名，年龄20—54岁，平均年龄39.3岁553名护理人员学历水平：本科16名，大专35名，中专2名；工作年限3—26年，平均工作年限11.5年。两组研究对象的年龄、性别、学历水平、工作年限等一般资料差异不具统计学意义(P>0.05)，可以比较。
二、方法 对照组未实施PDCA管理，采用常规护理管理模式。具体如下：首先制定护理管理计划，通过细节管理分析消毒供应中心工作中存在的影响工作质量的主要因素，针对工作人员提供相应的职业防护措施，减少工作中的职业损伤；制定消毒供应中心的工作质量监控标准，中心管理者要对工作进展进行定期抽查，以督促工作质量的提升；加强工作人员的岗前培训，以提高工作人员的专业素质及防护意识，促使其主动提升工作质量；严格划分科室区域环境，包括无菌区、污染区、半污染区等，按照科室的器械用途、清洗特点分别清洗，以提高消毒工作的质量。
观察组实施PDCA循环管理，具体如下：
(1)建立PDCA管理小组：质量管理小组包括组长1名、副主任护师1名、主管护师3名、经验资历丰富的护士5名，其中组长的主要职责是活动策划，副主任护士则对整个活动计划进行监督、指导，主管护师、5名护士则参与PDCA管理执行，总结管理计划实行过程中存在的问题，并提出自己的见解、总结经验。
(2)P—计划制定：总结2016年1月—2017年1月消毒供应中心清洗器械中不合格件数，统计全年消毒供应中心清洗器械不合格率，再将清洗不合格的器械进行分析，查看医疗器械的轴节、齿位、管腔内部、表面、凹槽处等等，查看其是否存在水渍、附着物、血渍、绣渍、污渍等，统计清洗器械不合格的发生原因，针对这些原因确定工作重点，制定工作计划。
(3)D—执行：组长针对消毒供应中心工作人员进行培训，强化器械清洗的重点环节及质量控制标准，针对手术器械清洗不合格的常见原因制定解决措施，在制定计划环节中可知，导致器械清洗不合格的原因包括工作人员思想不重视、不熟悉工作制度及清洗流程、缺乏专业的知识培训、管理人员未尽到责任、工作设备性能滞后导致工作人员效率低下且工作效果差、制度落实不到位等。针对上述问题，消毒供应中心管理小组提出解决策略：合理调整工作人员的排班时间，按照轻重缓急的原则分批、分时间段处理各临床科室的器械；质量管理小组长制定严格的工作制度及工作流程，针对个别器械的重点部位用图片说明并强调，主管护师及护士则监督工作制度、工作流程的实施与执行；针对消毒供应中，632作人员实行责任制，将工作人员的工作质量与其绩效、薪资结合起来，对工作制度、流程进行定期考核，并将考核结果纳入工作绩效；定期对消毒供应中心护理人员进行培训，强化其质量管理意识；定期指派消毒供应中心工作人员到手术室观摩手术，以强化其责任意识；护士长、质量管理小组组長要增加质量检查监督的频率，对各工作环节的质量进行不定期检查，及时采购清洗工具；加强清洗设备的质量管理及维护，及时发现由于清洗设备性能问题而造成的清洗质量不合格问题；优化清洗流程，在完成清洗环节后对所有器械进行全面质检，质量不符合要求者返工处理。
(4)C—成果检验：按照上述计划执行，并对执行效果进行检验，成果检验每日、每周、每月、每季都要进行，并要做好相应的记录，包括发现的问题、处理结果、造成的影响等，保证质量管理计划被有效执行，并对比工作计划实施前后的效果。
(5)A—处理：消毒供应中心质量管理小组要定期召开质量管理反馈总结会议，针对每周、每月、每个季度在执行PDCA过程中存在的问题进行总结、反思，分析质量改进中存在的问题，集思广益提出改进质量的措施，制定有效的防范对策，防止同样的质量问题反复出现；鼓励质量管理效果好的护理人员，并针对工作绩效欠佳的工作人员给予指正，以端正护理人员的工作态度，强化其责任意识、质量意识。每月总结、整理PDCA循环方法并进行书面汇总，促使消毒供应中心管理向着专业化、常态化的方向发展。
三、观察指标 观察两组研究对象的清洗剂使用合格率、手术器械清洗合格率、手术器械包装合格率、供应及时率等指标，比较两组的工作质量。
四、统计学处理 将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，t检验计量资料，X2检验计数资料，P<0.05视差异具统计学意义。
结果
观察组的清洗剂使用合格率、手术器械清洗合格率、手术器械包装合格率、供应及时率率等四项指标均显著优于对照组，差异具统计学意义(P<(0.05)。见表1。
讨论
消毒供应中心工作质量的好坏会对患者的生命安全、医院的医疗质量、医患关系产生重要影响，医疗器械灭菌质量不合格是导致患者在住院期间发生的院内感染重要因素，因此加强消毒供应中心工作质量管理具有重要意义。目前消毒供应中心工作过程中常见的质量管理问题包括管理制度不全面、工作人员工作责任心不足、工作人员专业素质分布不均、器械灭菌操作流程及质量检验标准有待完善等。针对这些问题可以应用PDCA进行管理、改善，通过全员参与建立一个防控为主、持续改进、优化控制的质量管理闭环。制定质量管理计划有助于提高消毒供应中心工作的规范化、标准化，在实施计划过程中可以及时发现问题，并及时采取防范措施，检查环节可以降低不良事件发生率，经验总结则通过解决问题不断改进工作质量。
本研究中，观察组在实施PDCA管理后，其手术器械清洗、包装合格率，供应及时率显著优于未实施PDCA管理的对照组。综上所述，在消毒供应中心质量管理中应用PDCA可显著改善工作质量，具有较高的应用价值。, 百拇医药(赵清 王红 李惠玲)
关键词：消毒供应中心；护理管理；PDCA循环
文章编号：1673—8640(2018)—0300—02 中图分类号：R47 文献标志码：B
消毒供应中心的主要工作是对各种重复使用诊疗器械、器具和物品进行清洗、消毒、灭菌，由此可见，消毒供应中心是医院的一个重点科室，其工作质量的好坏会对医院管理质量、治疗效果、患者满意度产生重要影响。PDCA循环也叫戴明环，是上个世纪50年代管理学家戴明提出的，简言之其包括四个阶段，即计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)等，通过四个阶段的不断循环来改善管理工作的质量，提高工作效率。随着我国医疗改革的不断推进，医院管理中也引进越来越多先进的管理理论，本研究主要针对PDCA循环在消毒供应中心应用效果及体会做以下报道。
资料与方法
一、临床资料 以我院2016年3月—2018年6月600例器械样本及108名护理人员为研究对象，其中2016年3月至2017年5月未实施PDCA管理的300例器械样本、53名护理人员为对照组，其中男2名，女51名，年龄21—53岁，平均年龄38.6岁；53名护理人员学历水平：本科15名，大专36名，中专2名；工作年限2—25年，平均工作年限u年。将2017年6月至2018年6月实施PDCA管理后的300例器械样本、53名护理人员为观察组，其中男2名，女51名，年龄20—54岁，平均年龄39.3岁553名护理人员学历水平：本科16名，大专35名，中专2名；工作年限3—26年，平均工作年限11.5年。两组研究对象的年龄、性别、学历水平、工作年限等一般资料差异不具统计学意义(P>0.05)，可以比较。
二、方法 对照组未实施PDCA管理，采用常规护理管理模式。具体如下：首先制定护理管理计划，通过细节管理分析消毒供应中心工作中存在的影响工作质量的主要因素，针对工作人员提供相应的职业防护措施，减少工作中的职业损伤；制定消毒供应中心的工作质量监控标准，中心管理者要对工作进展进行定期抽查，以督促工作质量的提升；加强工作人员的岗前培训，以提高工作人员的专业素质及防护意识，促使其主动提升工作质量；严格划分科室区域环境，包括无菌区、污染区、半污染区等，按照科室的器械用途、清洗特点分别清洗，以提高消毒工作的质量。
观察组实施PDCA循环管理，具体如下：
(1)建立PDCA管理小组：质量管理小组包括组长1名、副主任护师1名、主管护师3名、经验资历丰富的护士5名，其中组长的主要职责是活动策划，副主任护士则对整个活动计划进行监督、指导，主管护师、5名护士则参与PDCA管理执行，总结管理计划实行过程中存在的问题，并提出自己的见解、总结经验。
(2)P—计划制定：总结2016年1月—2017年1月消毒供应中心清洗器械中不合格件数，统计全年消毒供应中心清洗器械不合格率，再将清洗不合格的器械进行分析，查看医疗器械的轴节、齿位、管腔内部、表面、凹槽处等等，查看其是否存在水渍、附着物、血渍、绣渍、污渍等，统计清洗器械不合格的发生原因，针对这些原因确定工作重点，制定工作计划。
(3)D—执行：组长针对消毒供应中心工作人员进行培训，强化器械清洗的重点环节及质量控制标准，针对手术器械清洗不合格的常见原因制定解决措施，在制定计划环节中可知，导致器械清洗不合格的原因包括工作人员思想不重视、不熟悉工作制度及清洗流程、缺乏专业的知识培训、管理人员未尽到责任、工作设备性能滞后导致工作人员效率低下且工作效果差、制度落实不到位等。针对上述问题，消毒供应中心管理小组提出解决策略：合理调整工作人员的排班时间，按照轻重缓急的原则分批、分时间段处理各临床科室的器械；质量管理小组长制定严格的工作制度及工作流程，针对个别器械的重点部位用图片说明并强调，主管护师及护士则监督工作制度、工作流程的实施与执行；针对消毒供应中，632作人员实行责任制，将工作人员的工作质量与其绩效、薪资结合起来，对工作制度、流程进行定期考核，并将考核结果纳入工作绩效；定期对消毒供应中心护理人员进行培训，强化其质量管理意识；定期指派消毒供应中心工作人员到手术室观摩手术，以强化其责任意识；护士长、质量管理小组组長要增加质量检查监督的频率，对各工作环节的质量进行不定期检查，及时采购清洗工具；加强清洗设备的质量管理及维护，及时发现由于清洗设备性能问题而造成的清洗质量不合格问题；优化清洗流程，在完成清洗环节后对所有器械进行全面质检，质量不符合要求者返工处理。
(4)C—成果检验：按照上述计划执行，并对执行效果进行检验，成果检验每日、每周、每月、每季都要进行，并要做好相应的记录，包括发现的问题、处理结果、造成的影响等，保证质量管理计划被有效执行，并对比工作计划实施前后的效果。
(5)A—处理：消毒供应中心质量管理小组要定期召开质量管理反馈总结会议，针对每周、每月、每个季度在执行PDCA过程中存在的问题进行总结、反思，分析质量改进中存在的问题，集思广益提出改进质量的措施，制定有效的防范对策，防止同样的质量问题反复出现；鼓励质量管理效果好的护理人员，并针对工作绩效欠佳的工作人员给予指正，以端正护理人员的工作态度，强化其责任意识、质量意识。每月总结、整理PDCA循环方法并进行书面汇总，促使消毒供应中心管理向着专业化、常态化的方向发展。
三、观察指标 观察两组研究对象的清洗剂使用合格率、手术器械清洗合格率、手术器械包装合格率、供应及时率等指标，比较两组的工作质量。
四、统计学处理 将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，t检验计量资料，X2检验计数资料，P<0.05视差异具统计学意义。
结果
观察组的清洗剂使用合格率、手术器械清洗合格率、手术器械包装合格率、供应及时率率等四项指标均显著优于对照组，差异具统计学意义(P<(0.05)。见表1。
讨论
消毒供应中心工作质量的好坏会对患者的生命安全、医院的医疗质量、医患关系产生重要影响，医疗器械灭菌质量不合格是导致患者在住院期间发生的院内感染重要因素，因此加强消毒供应中心工作质量管理具有重要意义。目前消毒供应中心工作过程中常见的质量管理问题包括管理制度不全面、工作人员工作责任心不足、工作人员专业素质分布不均、器械灭菌操作流程及质量检验标准有待完善等。针对这些问题可以应用PDCA进行管理、改善，通过全员参与建立一个防控为主、持续改进、优化控制的质量管理闭环。制定质量管理计划有助于提高消毒供应中心工作的规范化、标准化，在实施计划过程中可以及时发现问题，并及时采取防范措施，检查环节可以降低不良事件发生率，经验总结则通过解决问题不断改进工作质量。
本研究中，观察组在实施PDCA管理后，其手术器械清洗、包装合格率，供应及时率显著优于未实施PDCA管理的对照组。综上所述，在消毒供应中心质量管理中应用PDCA可显著改善工作质量，具有较高的应用价值。, 百拇医药(赵清 王红 李惠玲)
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