早孕期绒毛膜隆起的超声诊断及对妊娠结局的影响
摘要：目的 研究早孕期绒毛膜隆起的超聲特征与妊娠结局的关系。方法 回顾性分析32例早孕期绒毛膜隆起的研究资料，分析记录绒毛膜隆起物的大小、数目及回声特点，并统计查询相应的妊娠结局。结果 4年间绒毛膜隆起的出现率为0.1%，32例孕妇中自然流产14例，流产率为43.5%。绒毛膜隆起厚度大于1.5cm导致流产的特异性为69%、敏感性为30%。超声回声特征与流产率无相关性。结论 早孕期绒毛膜隆起出现率低，但与妊娠结局有密切关系，对临床有一定的应用价值。
关键词：绒毛膜；流产；超声
文章编号：1673—8640(2018)—0070—01 中图分类号：R445.1 文献标志码：B
绒毛膜隆起是指绒毛膜蜕膜面向妊娠囊内突起，该征象于2006年由Harris等提出并进行超声描述。该病病因目前为止还不明确，而且对妊娠结局的影响存在争议。本课题回顾性分析本院超声发现32例绒毛膜隆起的资料，通过对超声特征及相应数据的研究，旨在探讨其超声特征与妊娠结局的关系。
资料与方法
一、一般资料 选取本院2014年10月至2018年7月因早孕进行超声检查的孕妇，共计30305例，其中32例超声诊断为绒毛膜隆起。32例孕妇年龄21～42岁，中位年龄31岁。孕周时间为6周～12周，平均为9±0.2周，单胎妊娠。同时记录患者的临床症状，其中7例有阴道出血，8例自感腹痛，其余无明显症状。排查标准为：子宫隔膜、子宫内膜粘连、局部子宫收缩以及子宫肌瘤引起的子宫内膜隆起。
二、方法 应用Philips IU 22、GEVoluson730超声诊断仪，腹部超声探头频率2.5～5.0MHz，阴道超声探头频率为5～9MHz。回顾性分析32例早孕期绒毛膜隆起病例。测量并记录绒毛膜隆起的超声图像表现，包括隆起厚度、数目。以上结果由2名副主任医师共同查看图像并分析所得。同时记录妊娠囊大小、卵黄囊、胚芽、心管搏动等情况，以及相对应病例妊娠结局。
三、统计学处理 采用spss17.0软件对数据进行分析。计算资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一、绒毛膜隆起厚度与妊娠结局的关系 32例孕妇中，根据绒毛膜隆起的厚度分为4个亚组：1cm、1～1.5cm、1.5～2cm、≥2cm，自然流产率分别为16%、21%、70%、100%%，差异有统计学意义(P=0.2)(表1)。按数目分单发及多发2个亚组，自然流产率分别为35.7%、75%，差异有统计学意义(表2)。
二、回声特征结果 绒毛膜隆起的回声类型分为：外高内低型，有20例(占62%)，低回声型，有10例(占30%)，高回声型，有2例(占8%)
讨论
绒毛膜隆起极少有文献报道，患病率为0.1%——2.3%，本研究与其相符(0.1%)，其产生原因、病理生理及预后有待于进一步研究。既往有学者认为绒毛膜隆起超声，主要为外高内低回声，MRIT1加权像素表现为高信号区，与血肿的表现相似，因此认定绒毛膜隆起即为绒毛膜血肿。而Arleo等等认为应根据两者的位置进行鉴别。绒毛膜血肿时胎膜易于从子宫肌层剥离，绒毛膜与基蜕膜间通常有明显分隔，血液聚集于绒毛膜下，绒毛膜隆起则是绒毛膜的蜕膜面向妊娠囊凸起，两层膜之间无明显分隔。绒毛膜隆起形态呈类圆形、椭圆形，极少呈分叶状，回声主要是外高内低型(占62%)，少数为高回声或低回声(30%)，内部及周边均无明显血流信号。绒毛膜隆起还应与子宫粘膜下肌瘤、停育胚胎等相鉴别。
依据绒毛膜隆起的定义：“早孕期进行超声检查由绒毛膜蜕膜面向孕囊内的突起”，Arleo等人等人的研究中存在绒毛膜隆起的妊娠患者的Meta分析显示，合并绒毛膜隆起的胎儿总活产率为62%，而有绒毛膜隆起的正常妊娠(有妊娠囊、卵黄囊及胎儿心跳)胎儿的活产率为83%。
因此将绒毛膜隆起作为妊娠无活力的危险因素，但若无其他妊娠异常，则多数胎儿可活产，因此其认为绒毛膜隆起与不良妊娠结局没有明确关联。本研究中绒毛膜厚度大于1.5cm，流产率为70%以上，绒毛膜数目为多发者，流产率为75%以上，所以绒毛膜的厚度越大，数目越多，流产率越高。
自然流产80%发生于早孕妊娠，其主要原因是胚胎染色体异常。据有研究表明，早孕期伴绒毛膜隆起的自然流产率为35%一53%，本研究(自然流产率为43.5%)与其相符，隆起的大小与妊娠结局无明显相关性，但是隆起的数目与妊娠结局密切相关。早孕期绒毛膜隆起是否合并或致胎儿畸形有待于进一步研究，但Wax等报道了2例早孕期绒毛膜隆起，1例为完全性葡萄胎，1例为18一三体综合征，该研究发现绒毛膜隆起增加了非整倍体的风险。对妊娠早期发现的绒毛膜隆起孕妇，建议行连续超声检查以观察绒毛膜隆起的改变及胚胎生长发育情况。本研究为回顾性分析，及部分检查医师对绒毛膜隆起认识不足，自然流产率可能会产生一定的偏差。
总之，超声对早孕期绒毛膜隆起的诊断对临床有一定的应用价值，需要密切随访。, 百拇医药(谌建萍 董卫江)
关键词：绒毛膜；流产；超声
文章编号：1673—8640(2018)—0070—01 中图分类号：R445.1 文献标志码：B
绒毛膜隆起是指绒毛膜蜕膜面向妊娠囊内突起，该征象于2006年由Harris等提出并进行超声描述。该病病因目前为止还不明确，而且对妊娠结局的影响存在争议。本课题回顾性分析本院超声发现32例绒毛膜隆起的资料，通过对超声特征及相应数据的研究，旨在探讨其超声特征与妊娠结局的关系。
资料与方法
一、一般资料 选取本院2014年10月至2018年7月因早孕进行超声检查的孕妇，共计30305例，其中32例超声诊断为绒毛膜隆起。32例孕妇年龄21～42岁，中位年龄31岁。孕周时间为6周～12周，平均为9±0.2周，单胎妊娠。同时记录患者的临床症状，其中7例有阴道出血，8例自感腹痛，其余无明显症状。排查标准为：子宫隔膜、子宫内膜粘连、局部子宫收缩以及子宫肌瘤引起的子宫内膜隆起。
二、方法 应用Philips IU 22、GEVoluson730超声诊断仪，腹部超声探头频率2.5～5.0MHz，阴道超声探头频率为5～9MHz。回顾性分析32例早孕期绒毛膜隆起病例。测量并记录绒毛膜隆起的超声图像表现，包括隆起厚度、数目。以上结果由2名副主任医师共同查看图像并分析所得。同时记录妊娠囊大小、卵黄囊、胚芽、心管搏动等情况，以及相对应病例妊娠结局。
三、统计学处理 采用spss17.0软件对数据进行分析。计算资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一、绒毛膜隆起厚度与妊娠结局的关系 32例孕妇中，根据绒毛膜隆起的厚度分为4个亚组：1cm、1～1.5cm、1.5～2cm、≥2cm，自然流产率分别为16%、21%、70%、100%%，差异有统计学意义(P=0.2)(表1)。按数目分单发及多发2个亚组，自然流产率分别为35.7%、75%，差异有统计学意义(表2)。
二、回声特征结果 绒毛膜隆起的回声类型分为：外高内低型，有20例(占62%)，低回声型，有10例(占30%)，高回声型，有2例(占8%)
讨论
绒毛膜隆起极少有文献报道，患病率为0.1%——2.3%，本研究与其相符(0.1%)，其产生原因、病理生理及预后有待于进一步研究。既往有学者认为绒毛膜隆起超声，主要为外高内低回声，MRIT1加权像素表现为高信号区，与血肿的表现相似，因此认定绒毛膜隆起即为绒毛膜血肿。而Arleo等等认为应根据两者的位置进行鉴别。绒毛膜血肿时胎膜易于从子宫肌层剥离，绒毛膜与基蜕膜间通常有明显分隔，血液聚集于绒毛膜下，绒毛膜隆起则是绒毛膜的蜕膜面向妊娠囊凸起，两层膜之间无明显分隔。绒毛膜隆起形态呈类圆形、椭圆形，极少呈分叶状，回声主要是外高内低型(占62%)，少数为高回声或低回声(30%)，内部及周边均无明显血流信号。绒毛膜隆起还应与子宫粘膜下肌瘤、停育胚胎等相鉴别。
依据绒毛膜隆起的定义：“早孕期进行超声检查由绒毛膜蜕膜面向孕囊内的突起”，Arleo等人等人的研究中存在绒毛膜隆起的妊娠患者的Meta分析显示，合并绒毛膜隆起的胎儿总活产率为62%，而有绒毛膜隆起的正常妊娠(有妊娠囊、卵黄囊及胎儿心跳)胎儿的活产率为83%。
因此将绒毛膜隆起作为妊娠无活力的危险因素，但若无其他妊娠异常，则多数胎儿可活产，因此其认为绒毛膜隆起与不良妊娠结局没有明确关联。本研究中绒毛膜厚度大于1.5cm，流产率为70%以上，绒毛膜数目为多发者，流产率为75%以上，所以绒毛膜的厚度越大，数目越多，流产率越高。
自然流产80%发生于早孕妊娠，其主要原因是胚胎染色体异常。据有研究表明，早孕期伴绒毛膜隆起的自然流产率为35%一53%，本研究(自然流产率为43.5%)与其相符，隆起的大小与妊娠结局无明显相关性，但是隆起的数目与妊娠结局密切相关。早孕期绒毛膜隆起是否合并或致胎儿畸形有待于进一步研究，但Wax等报道了2例早孕期绒毛膜隆起，1例为完全性葡萄胎，1例为18一三体综合征，该研究发现绒毛膜隆起增加了非整倍体的风险。对妊娠早期发现的绒毛膜隆起孕妇，建议行连续超声检查以观察绒毛膜隆起的改变及胚胎生长发育情况。本研究为回顾性分析，及部分检查医师对绒毛膜隆起认识不足，自然流产率可能会产生一定的偏差。
总之，超声对早孕期绒毛膜隆起的诊断对临床有一定的应用价值，需要密切随访。, 百拇医药(谌建萍 董卫江)
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