两种不同强度上下肢训练对老年COPD患者的疗效比较(2)
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FEV1/FVC%52.28±12.9850.38±11.670.600.55
BMI(体重/身高2)20.12±1.5219.77±1.510.640.53
6 min步行(米)302.04±117.86269.57±127.351.030.31
BDI7.44±2.497.29±2.140.270.79
注:*计数资料,为卡方值
2.2 经过12周的肺康复干预,两组肺康复组在肺功能、体重指数无明显改善(P>0.05);6 min步行距离、基线呼吸困难指数有明显改善(P<0.01),见表2。
表2
2组肺康复前后肺功能、体重指数、6 min步行距离6MWT、基线呼吸困难指数差值的比较(x±s)
高强度组n=27低强度组n=35tP
FEV1%0.82±1.521.64±2.031.740.09
FEV1/FVC%0.28±1.220.40±1.182.210.03
BMI0.006±0.370.0043±0.060.130.90
6 min步行17.67±19.077.97±16.485.67<0.01
BDI1.00±0.880.14±1.004.691<0.01
3.2 组脱落人数的比较 高强度组37例,脱落10例(27.03%);低强度组36例,脱落1例(2.78%)。高强度组脱漏率明显高于低强度组(χ2=6.60; P=0.018)。见图1。
图1 2组脱落人数的比较
3 讨论
COPD是目前最常见的高患病率、高死亡率、高致残率的主要疾病之一,表现为程度不等的呼吸困难、咳嗽、活动耐力差,极大程度上影响了患者的生存质量。开展适合这些患者的康复治疗,且如何评定肺康复的疗效是当前迫切需要解决的问题。
Sivori M[3]等认为,肺康复是COPD患者现代治疗的关键部分,推荐的训练包括有氧训练(上下肢)、力量训练,运动强度、运动持续时间和随访频率,病情轻重程度不同的COPD患者都是肺康复的适合人群。笔者选取中重度老年COPD患者为研究对象,随机分为高、低强度组进行上下肢训练,比较其对COPD患者的肺功能、运动耐力、呼吸困难和体重指数的变化。笔者发现有氧训练后两组呼吸困难均有改善,高强度组较低强度组明显(P<0.01);但脱漏率明显增高;两组的肺功能、体重指数无明显改变。
高强度运动康复可通过改变呼吸形式,降低肺过度通气来提高COPD患者的运动能力[5]。笔者发现,高强度组的浅快呼吸发生改变,提高了通气效率,运动耐力、呼吸困难明显改善。Montes de Oca M等[6]对中重度COPD患者进行高强度体能训练后发现,患者的6 min步行距离、健康相关生活质量及枸橼酸盐合成酶都明显改善,可部分解释在肺康复后观察到的运动耐力改变。研究也显示,经过12周的上下肢训练,高强度组较低强度组的6 min步行距离明显改善,但肺功能没有明显变化,这与上述报道的结果一致。且所有患者体重指数无明显变化,可能与康复持续时间较短有关。
然而,尽管体能训练的效果是肯定的,我们也曾初步探讨对老年COPD患者进行短期的肺康复训练能明显改善的患者抑郁、焦虑及呼吸困难症状[7],但对于老年人,特别是高龄老人的体能训练效果如何,尚未见报道。本研究对62例老年COPD患者(平均年龄76.10±5.18岁,60~84岁)进行不同强度的上下肢训练均产生良好的效果,提高了老年COPD患者的运动耐力。由于COPD患者多为高龄老人,常存在运动的潜在危险因素,我们首先通过询问病史排除运动禁忌证,而后在训练时监测SaO2、血压、心率、心律。一旦出现呼吸困难、SaO2<85%、血压≤200/100 mm Hg、严重心律失常即停止训练。不能完成训练的患者即作为脱漏。高强度组COPD患者在康复训练中易出现上述不适而不能坚持完成康复训练,低强度组脱漏少,但对于能完成所有高强度训练的COPD患者来说,他们的运动耐力及呼吸困难症状较低强度训练的患者有明显的改善。这说明高强度运动获益更多,但不完全适合于所有患者,依从性也较差。相反,中低强度的运动患者接受程度更高,并且更有可能长期坚持,严重患者也能参加。故COPD患者的运动训练原则上应遵循针对个体特异性的运动强度。在运动中监测患者心电、血压、血氧及各项生命体征,可保证一定运动强度下患者的安全性,对于老年患者尤为重要。
综上所述,老年COPD患者可以进行不同强度的运动训练,同样产生较好的疗效,在运动训练中监测可提高其安全性。理想的运动强度、时间和频率尚存在争议。然而,由于本研究持续时间较短,如何提高患者依从性,减少COPD的急性发作,减少再住院率,减少医疗费用等均需进一步探讨。
参考文献
[1] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志,2007,30:817.
[2] Mahler D,Weinberg D,Wells C,Feinstein A ......
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