颈动脉粥样硬化与冠心病关系预测价值(2)
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1.3 统计学方法 数据采用x±s和(或)样本百分率表示,计量资料间比较采用t检验,计数资料间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 冠心病各病变组与对照组颈动脉IMT、斑块积分、斑块发生率比较见表1。从表1看出,冠心病组颈动脉IMT、斑块积分、斑块发生率明显高于对照组(P<0.05),且多支病变组高于单支病变组(P<0.05)。
表1
冠心病组与对照组颈动脉和IMT、斑块积分、斑块发生率的比较
组别例数IMT(mm)斑块积分斑块发生率(%)
冠心组单支病变730.87±0.14*1.38±1.90*48.58*
多支病变1290.96±0.19*#2.67±2.41*#71.20*#
正常组810.83±0.150.96±2.0228.69
注:冠心病组与正常组相比*P<0.05;多支病变与单支病变相比#P<0.05
2.2 颈动脉粥样硬化斑块、IMT对冠心病预测价值见表2。从表2看出,颈动脉斑块、IMT预测冠心病的敏感性分别为62.87%、17.32%,特异性则分别71.60%、90.12%,当同时存在颈动脉斑块和IMT增厚时,预测冠心病的敏感性及特异性和阳性预测值均较高,则分别为81.13%、95.06%、97.78%。
表2
颈动脉粥样硬化斑块、IMT对冠心病的
预测价值%
部位敏感性特异性阳性预测值阴性预测值
颈动脉斑块62.87*71.60*84.6743.42*
IMT17.32#90.1281.39*30.42#
IMT+颈动脉斑块87.1395.0697.7874.04
注:颈动脉斑块、IMT、颈动脉斑块+IMT三者间比较*P<0.05;#P<0.01
2.3 冠心病组与对照组各项临床指标的比较见表3。从表3中看出,两组之间在年龄、男性、高密度脂蛋白、载脂蛋白B、血压、血糖水平方面有显著性差异(P<0.05)。在低密度脂蛋白、甘油三脂、胆固醇水平方面无显著性差异(P>0.05)。
表3
冠状与对照组各项临床指标的比较
项目冠心组(n=202)对照组(n=81)P值
男性13257<0.05
年龄(岁)59.75±11.2154.94±11.85<0.05
TC(mmol/L)4.30±0.904.57±0.85>0.05
LDLC(mmol/L)2.66±0.802.83±0.88>0.05
HDLC(mmol/L)1.15±0.361.26±0.44<0.05
TG(mmol/L)2.01±1.931.73±0.94>0.05
GLU(mmol/L)6.05±2.755.22±1.43<0.05
APOB(g/L)1.00±0.210.94±0.21<0.05
收缩压(mm Hg)144.52±17.92123.21±16.81<0.05
舒张压(mm Hg)93.89±12.2282.59±9.00<0.05
注:TC:总胆固醇;TG:甘油三脂;LDLC:低密度脂蛋白胆固醇;HDLC:高密度脂蛋白胆固醇;GLU:空腹血糖;APOB:载脂蛋白B
3 讨论
动脉粥样硬化是冠心病、卒中及其他阻塞性血管疾病的病理基础,严重威胁着人类健康。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着密切的关系,国外报道颈动脉病变患者死于冠心病的人数高于死于卒中的患者数,脑血管疾病又常伴有冠心病或心电图运动试验阳性,因此,临床对高危患者通过无创性的超声检查颈动脉病变,来筛选冠心病的高危人群或用作冠状动脉造影前的筛选是可行的。动脉粥样硬化是一种全身弥漫性病理状态,可同时累及冠状动脉、颈动脉及其他动脉。Kallikazaros等[1]认为颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着良好的相关性,颈动脉粥样硬化的程度可大致反映全身动脉粥样硬化,特别是冠状动脉粥样硬化的程度。还有研究发现,超声测量颈动脉内中膜厚度(IMT)与尸检实测值相关良好[2],IMT增厚是动脉粥样硬化的早期指标,而斑块是动脉粥样硬化的明显特征,可反映动脉粥样硬化的程度[37]。本研究也显示,冠心组患者的颈动脉内中膜厚度、斑块检出率明显高于对照组,且随冠状动脉多支病变的加重,斑块程度的增加,内中膜厚度也呈增加趋势。
本研究冠心病组与对照组各项临床指标比较,年龄、男性、高密度脂蛋白、载脂蛋白B、血压、血糖水平方面有显著性差异;而低密度脂蛋白、甘油三脂、胆固醇水平方面无显著性差异。有研究表明,颈动脉粥样硬化的发展与胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B的升高以及高密度脂蛋白的降低有关[4],而本研究未发现两组间有显著性差异,仅显现载脂蛋白B在两组间有显著性差异,提示载脂蛋白B是否为颈动脉粥样硬化更重要的脂类因素。
本研究显示颈动脉粥样硬化的斑块、内中膜厚度对冠心病具有不同的预测价值,颈动脉粥样硬化斑块预测冠心病的敏感性高于内中膜厚度,而内中膜厚度预测冠心病的特异性较高。当同时存在颈动脉斑块和IMT增厚时,预测冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值均较高。故采用检测颈动脉斑块及增厚的IMT联合评价冠状动脉粥样硬化,可为预测冠心病提供更多的信息。
参考文献
[1] Kallikazaros I,Tsioufis C,Sdieris S,et al ......
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