高龄双胎妊娠的围产结局分析(2)
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表1
两组妊娠并发症与合并症比较(例,%)
妊娠并发症与合并症高龄组(69例)对照组(176例)
早产47(68.1)91(51.7)*
羊水异常3(4.3)6(3.4)
双胎输血综合征1(1.4)3(1.7)
胎盘早剥1(1.4)2(1.1)
妊娠期高血压疾病10(14.5)28(15.9)
妊娠期糖尿病(或糖耐量异常)9(13.0)17(9.7)
前置胎盘1(1.4)2(1.1)
胎膜早破12(17.4)30(17.0)
脐带脱垂01(0.6)
产后出血6(8.7)12(6.8)
合并其他内科疾病4(5.8)10(5.7)
注:其他内科合并症包括:甲亢、肝炎、血小板减少性紫癜等,*P=0.02
表2
两组双胎妊娠围生儿结局比较(例,%)
项目高龄组(138例)对照组(352例)
出生体重<1500 g15(10.8)18(5.11)*
<2500 g69(50.0)160(45.5)
胎儿窘迫/新生儿窒息26(18.8)38(10.8)#
围产儿死亡4(2.9)6(1.7)
胎儿畸形1(0.7)2(0.6)
注:*P=0.02;#P=0.02
3 讨论
3.1 高龄双胎与辅助生育技术关系密切 在对单胎的研究中,产妇分娩时的年龄大于35岁称为高龄产妇。随着社会的发展,女性普遍推迟生育,高龄产妇发生率逐年升高,达3.78%[1]。 Meyers[2]提出双卵双胎的母亲年龄31岁时一胎染色体异常的风险相当于单胎母亲年龄35岁的风险,所以建议双胎妊娠以31岁为高龄界限,但目前国内外大部分中心尚未采用此标准,因此本文仍以35岁作为高龄妊娠的标准。
1991年对比2004年,35岁以上的高龄双胎孕妇比例由2.9%提高到5.9%[3]。文献认为高龄产妇由于不孕症接受辅助生育技术的比例增高,且为了提高受孕率,宫内移植多数超过2个胚胎,导致双胎妊娠发生率上升[4],Prapas[5]报道高龄双胎妊娠接受IVF的比例达40%,显著高于对照组的6.5%。本文的结果示高龄组接受辅助生育受孕比例显著高于非高龄对照组(P<0.05),此结果与文献一致。
3.2 双胎高龄与围产结局的关系 我院单胎妊娠的资料证实高龄与早产、胎儿窘迫、妊娠期糖尿病、剖宫产率升高等不良妊娠结局密切相关[1]。但对于双胎妊娠,高龄因素对于妊娠结局的影响目前尚未定论,有文献认为高龄多胎妊娠母儿结局较差,因为随着年龄的增长血管内皮损伤进行性加重,且胰岛素受体减少,易出现妊娠高血压疾病及糖尿病等妊娠合并症[6]。但也有人持不同的看法,对高龄双胎的妊娠结局持乐观态度,Manoura[7]报道高龄双胎组与非高龄双胎组比较,妊娠期糖尿病、子痫前期、子宫出血等发病率无显著性差异;2006年Prapas[5]等对57例高龄双胎及181例非高龄双胎病例进行分析,发现高龄组极低出生体重儿的比率显著高于对照组,而妊娠高血压疾病、糖尿病等其他不良妊娠结局无显著性差异;2008年Delbaere[3]严密的产前监护降低了不良妊娠结局的发生,而接受辅助生育技术的高龄双胎也多是双绒毛膜性质,故总体预后较佳。
本研究发现高龄组早产发生率、极低出生体重(<1500 g)、胎儿窘迫及新生儿窒息率明显高于对照组(P<0.05),妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等并发症及合并症比较中,高龄组与对照组间未见显著性差异,结果与Prapas[5]等相符。分析妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等妊娠并发症及合并症无显著差异原因,可能与本院高龄双胎病例严密的产前监护有关,尤其对于接受辅助生育技术的病例,孕前已就诊本院生殖中心并进行基础血压及血糖的筛查,受孕后均在产科高危门诊监护,围产期保健连续且完善,有效的早期筛查和防治可能降低了这些合并症的发生。本文高龄组出现极低出生体重、胎儿窘迫及新生儿窒息率升高等不良妊娠结局较高,主要与严重早产(<32孕周)相关。因此结合文献资料,笔者认为高龄双胎妊娠虽是高危妊娠,但在完善的妊娠监督制度下,可改善预后。小于32周的严重早产是预后不良的重要因素,不容忽视,应该针对性加强围生期保健,改善妊娠结局。
此外,本研究中剖宫产的比例在高龄组和对照组两者均高,阴道分娩均为未足月分娩,这和国外文献报道一致[3,5],由于双胎妊娠已经是影响分娩方式的重要因素,所以阴道分娩率明显下降。
参考文献
[1] 王子莲,侯文杰,王宁宁,等.高龄产妇的妊娠结局.中山大学学报(医学科学版),2007,28:578581.
[2] Meyers C,Adam R,Dungan J,et al.Aneuloidy in twin gestations:when is maternal age advanced.Obstet Gynecol,1997,89:248251 ......
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