气道高反应患者支气管镜检查前两种吸入麻醉方法比较

http://www.100md.com 2010年1月1日 刘艳红 寇电波 孙艳玲 吕秀

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     【摘要】 目的 探讨支气管哮喘等气道高反应患者电子支气管镜(简称气管镜)检查前利多卡因联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入麻醉的效果和安全性。方法 分析我院2007年1月至2009年5月收治的拟行气管镜检查的支气管哮喘等病患者174例麻醉的效果和并发症,随机分为两组,每组87例。观察组检查前用2%利多卡因联合沙丁胺醇、异丙托溴铵PARIBOY N.085压缩空气雾化机雾化吸入;对照组检查前用2%利多卡因ARIBOY N.085压缩空气雾化机雾化吸入,比较两组不良反应发生率。结果 观察组麻醉效果优于对照组(P<0.05)。观察组发生各项不良反应均比对照组少。两组不良反应发生率比较有显著差异。结论 用2%利多卡因联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入可作为气道高反应患者支气管镜检查前的首选麻醉方法。

    【关键词】

    利多卡因;雾化吸入; 麻醉;支气管镜检查;支气管哮喘;气道高反应

    DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.111

    作者单位:261041潍坊哮喘病医院

    1 对象和方法

    我院2007年1月至2009年5月收治的拟行气管镜检查的支气管哮喘病等气道高反应性患者174例。其中支气管哮喘(部分控制)46例;支气管哮喘(未控制)37例;咳嗽变异性哮喘 6例;支气管扩张症53例;慢性阻塞性肺病(COPD)21例;II型呼吸衰竭11例。以上患者均有肺功能、胸部影像学的确诊依据。

    174例患者随机分为两组,每组87例。观察组在常规雾化吸入2%利多卡因麻醉基础上,联合沙丁胺醇、异丙托溴铵PARIBOY N.085压缩空气雾化机雾化吸入;对照组检查前用2%利多卡因ARIBOY N.085压缩空气雾化机雾化吸入,比较两组不良反应发生率。

    2 结果

    观察组1例因过度紧张在气管镜通过鼻孔时要求终止操作。其余除轻微咳嗽外,极少发生不良反应。对照组除轻微咳嗽外,发生室上速1例;喉头痉挛2例(进镜时1例,操作过程中1例;分别经环甲膜穿刺麻醉后顺利进行及吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵后缓解)。哮喘轻度发作3例(吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵后缓解)。感染加重2例。观察组不良反应发生率1.149%;对照组不良反应发生率9.195%。两组率的比较,进行t检验,P<0.05,有显著差异性。

    3 结论

    用2%利多卡因联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入可作为气道高反应患者支气管镜检查前的首选麻醉方法。

    4 讨论

    支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎性反应性疾患。这种慢性炎性反应导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。对支气管哮喘等气道高反应患者行气道内操作有可能产生威胁生命的支气管痉挛。吕晓飞等曾报道鼻内镜术前麻醉诱发支气管哮喘急性发作3例[1]。因此,当气道高反应患者特别支气管哮喘患者需要性支气管镜检查治疗时,许多操作者都持过于谨慎态度,使这部分患者被拒之于门外,影响了诊疗的效率。

    β2受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。吸入抗胆碱能药物,如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品(tiotropium bromide)等,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管[2]。

    为了降低气道的反应性,我们对这部分患者检查前采取在常规雾化吸入2%利多卡因麻醉基础上,联合沙丁胺醇、异丙托溴铵PARIBOY N.085压缩空气雾化机雾化吸入,同时也避免了更大剂量β激动剂所带来的心血管方面的不良反应,更适合于老年患者或夹杂心血管疾病的患者。利多卡因的作用机制可能主要和抑制反射性气道痉挛有关,而沙丁胺醇则直接产生扩张作用。利多卡因雾化吸入对哮喘患者具有明显的治疗作用[3]。国外有资料显示,静脉给予利多卡因复合吸入沙丁胺醇比单独使用利多卡因或沙丁胺醇可更有效地降低气道高反应性[4]。但也有资料证明吸入4%利多卡因15 min后对大气道可产生较小的舒张作用,对小气道可产生收缩作用[5]。利多卡因(5 mg/kg)雾化吸入可抑制组胺诱发的支气管收缩,但有先激惹气道引起气道张力增高的缺点。利多卡因和沙丁胺醇(1.5 mg)复合吸入可提供更好的气道保护作用,其效果可比单用利多卡因或沙丁胺醇雾化吸入者好。吸入抗胆碱能药物,如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品(tiotropium bromide)等,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管[1]。由此推断,2%利多卡因联合沙丁胺醇再联合异丙托溴铵雾化吸入就更加安全。

    表面麻醉不能仅仅通过局部麻醉作用去解释其减轻组胺诱发的支气管痉挛作用,很明显表面麻醉作用和减轻气道高反应是两个独立的作用机制[6]。因此对哮喘患者行清醒气管镜检查之前应推荐使用沙丁胺醇复合利多卡因吸入以减轻气道反应。雾化吸入法的麻醉效果要明显优于咽喉部喷雾法,它无创伤性,简便易行,患者容易接受,并且能减低因患者紧张和(或)黏膜受刺激交感神经兴奋造成的心率增快,血压升高,气管痉挛等不良反应。哮喘患者的麻醉重点在于预防哮喘的发作,最重要的原则是在气管插管前对气道进行充分的麻醉。

    环甲膜穿刺麻醉不便之处在于穿刺会给患者带来些许顾虑,要求医护人员操作前要耐心向患者解释气管镜检查对疾病诊断的必要性,对忧郁性格特征的患者慎用此麻醉。一项对105例有气道反应性疾病患者的调查研究结果显示术中和术后支气管痉挛的发生率与性别、年龄、病程、哮喘的严重程度、麻醉和手术时间及FEV1无关。术前预防性吸入支气管扩张药有助于预防术中支气管痉挛的发生[7]。

    用2%利多卡因联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入,简便易行,较其他麻醉方式患者痛苦小,易于接受,且极少发生不良反应,安全性高,可作为气道高反应患者支气管镜检查前的首选麻醉方法。

    参考文献

    [1] 吕晓飞,韩德民,周兵,等.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(05).

    [2] 中华结核和呼吸杂志,2008,(3).

    [3] Hunt LW,Frigas E,Butterfield JH,et al.Treatment of asthma with nebulized lidocaine:a randomized,placebo controlled study.J Allergy Clin Immunol,2004,113(5):853859.

    [4] Groeben H,Silvanus MT,Beste M,Peters J ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-8799/2010/01/111.htm

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