筒式吸舒在老年支气管哮喘急性发作期的临床观察体会
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【摘要】 目的 观察筒式吸舒在老年支气管哮喘急性发作期的临床应用效果。方法 两年来对54例患者采取筒式吸舒配合MDI(定量型气雾剂)的使用。结果 使用筒式吸舒使MDI正确使用率得到了成倍的提高,哮喘时间及住院天数明显缩短。结论 筒式吸舒配合MDI操作简单,使用方便,效果明显。
【关键词】
筒式吸舒;支气管哮喘;护理观察
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.149
作者单位:455000河南省安阳地区医院
支气管哮喘是一种由多种细胞因子参与的慢性炎症性疾病。而目前糖皮质激素和支气管扩张药的吸入治疗在哮喘防治上占有重要地位,尤其是吸入糖皮质激素已作为治疗哮喘的首选药物被全球公认。MDI为吸入治疗最为普遍的装置。但据作者临床观察在老年支气管哮喘急性发作期MDI单独使用很难达到预期的疗效,因需要喷药与吸气同步,对老年人来说很难掌握,在急性发作期更难操作,往往因不能及时吸入一定量的药物而无法起到缓解气管痉挛的作用[1]。据资料显示,哮喘患者的MDI正确使用率仅为13%[2],这与国外一些统计资料一致[3,4]。本文通过筒式吸舒辅助MDI在老年支气管哮喘急性发作期的临床护理观察,取得了较满意的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 本科自2006年10月至2008年12月共收治老年支气管哮喘急性发作患者106例,年龄65~85岁(73.0±3.0)岁均符合诊断标准[5]。随即分为两组,A组为对照组,患者52例:男38例,女14例。B组为观察组,患者54例:男39例,女15例。两组年龄性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、两组患者入院后均给予消炎、化痰、平喘及吸氧常规治疗的基础上加用可比特气雾剂吸入治疗。可比特气雾剂通用名:复方异丙托溴胺气雾剂,勃林格殷格翰国际公司生产,规格:10 ml/支,200喷,使用方法:1次/6 h吸入。
1.2 使用工具和方法 A组为定量气雾剂直接吸入组;按照说明书要求:去盖、摇匀、倒置、喷药与吸气同步,吸药毕屏气10 s以上;B组是在A组基础上加用筒式吸舒,患者不用配合呼吸。程序:去盖、摇匀、倒置、气雾剂与吸舒连接,将筒式吸舒面罩覆住口鼻,向筒内揿一喷药物,30 s后移去筒式吸舒。我们使用的一律是北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的MT500型筒式吸舒,其结构由500 ml的储物罐、面罩、吸气、呼气单向膜片构成。两组患者在使用气雾剂之前均有受过气雾剂使用培训的责任护士给予具体详细的指导。
2 结果
观察两组患者使用方法的正确率、喘憋消失的时间、哮鸣音消失的时间及平均住院天数的比较结果见表1、表2。
表1
两组吸入方法的正确率比较(例,%)
组别例数正确例数正确率(%)
A组521936.54
B组544175.53
表2
两组喘憋消失、哮喘音消失及住院时间(例,d)
组别例数喘憋时间哮喘时间住院时间
A组526.31±1.537.21±2.2111.85±1.92
B组544.12±1.215.13±2.149.84±1.42
P值<0.05<0.05<0.05
表1显示:同样健康教育的条件下使用筒式吸舒的B组患者的正确使用率明显高于A组。
表2显示:B组患者的喘憋时间和哮喘音消失时间明显小于A组。更重要的是B组患者的住院时间明显缩短,直接减轻了患者的痛苦和经济负担。
3 讨论
3.1 B组患者的正确使用率明显高于A组的主要原因在于B组不需患者的呼吸配合而A组需要患者的呼吸配合。但老年支气管哮喘急性发作期的患者多表现为极度呼吸困难,焦虑不安,明显发绀,心动过速,甚至出现呼吸衰竭而危及生命,故此可以说A组患者的正确使用率低是由患者的病情决定的。只通过正确的相关教育提高患者的气雾剂正确使用率是徒劳的。而B组在患者自由呼吸的情况下配合使用筒式吸舒,却轻松地使气雾剂正确使用率得到了成倍的提高。
3.2 筒式吸舒的配合使B组的治疗效果明显优于单纯使用MDI吸入的A组。患者单独使用MDI吸入时因喷雾与吸入药雾需要同步完成,而吸入速度却要求深而慢,由于患者自身病情的限制使吸药时机与吸入速度难以协同,常使吸入速度过快造成气道负压瞬间升高,导致病变狭窄的气道闭合,使药物不能深达病灶;或者患者无力呼吸而使药物大部分滞留在口腔而不能起到有效地作用。通过筒式吸舒间接吸药可使释放在储雾罐内部的药物,在吸气单向膜片的作用下随患者呼吸从容地吸入肺内。简化了同步操作的难度和避免直接吸入药物时滞留在口腔内带来的副作用。吸入治疗是目前公认的治疗哮喘最主要的方法。定量型气雾剂具有定量给药,携带方便等特点,但吸药时需患者同步配合,不适合老年支气管哮喘急性发作期患者使用。而筒式吸舒的配合不但解决了患者不能同步配合吸药的问题,还缩短了患者的住院时间,直接减轻了患者的经济负担,所以作者认为此方法值得临床推广。
参考文献
[1] 贺俊卿.联合雾化吸入治疗喘息性支气管炎的疗效观察 ......
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