负压封闭引流术在骨科多发的大面积创伤中的应用
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【摘要】 目的 探讨负压封闭引流术在骨科多发的大面积创伤中的应用。方法 我科2008年1月至2009年1月收治的65例多发的大面积创伤患者采用负压封闭引流术治疗。结果 65例多发的大面积创伤患者直接通过负压封闭引流技术治愈创面或创腔32例,应用游离皮瓣进行创面修复23例,局部皮瓣移位进行创面修复10例。使用负压封闭引流 7~19 d,平均为10.3 d。结论 应用负压封闭引流技术在骨科多发的大面积创伤治疗中,明显缩短病程,减少抗生素的应用,减少换药次数,避免交叉感染,减轻患者的痛苦,促进疾病的康复。
【关键词】
负压封闭引流术;骨科
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.155
作者单位:461000河南省许昌市中心医院骨二科
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)是Wim Fleischmann医学博士首创,是利用特殊的医用PVA泡沫和多侧孔的引流管,再用透性粘贴薄膜封闭引流区使之与外界隔绝,引流管与负压源连接后就形成了一个高效的负压封闭引流装置。因持续高负压通畅引流,能及时彻底地清除创面及引流腔隙的渗液,保证了引流创面的洁净,有效的避免交叉感染、促进组织修复、缩短治疗时间等优点[1],在骨科大面积创面治疗中应用广泛,取得良好的临床疗效,现对我科收治的65例多发的大面积创伤采用负压封闭引流技术治疗研究汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自我科2008年1月至2009年1月收治的65例多发的大面积创伤患者。男40例,女25例;年龄18~64岁,平均40.5岁。受伤原因:车祸伤例18例,高处坠落伤8例,爆炸伤15例,锐器伤10例,皮肤撕脱伤14例。创伤情况:头部例,腰背部,臀部7例,四肢13例。单个创面12例,单个创腔10例,多个创面(2个或2个以上创面或创腔)43例。
1.2 方法
1.2.1 材料 医用泡沫材料:比利时PolymedicsN.V公司生产的Vacuseal,形同海绵,白色,无毒,组织相容性好,无刺激性,具有0.3~0.5 mm微孔;其内部相互相通,彼此相连接,具有极好的吸附性和透水性;内置1~2根14号多侧孔硬质硅胶引流管,长度30~50 cm。生物透性粘贴薄膜:美国3M公司出品的,具有良好的透氧和透湿性,并能防水和防止细菌入侵。对皮肤无刺激性[2];采用中心负压吸引装置(负压为60~80 kPa)或负压瓶吸引装置(德国pInf公司)。
1.2.2 应用方法 首先对创面彻底进行清创,对于有皮肤撕脱伤者,要彻底清除创面的坏死组织及异物,敞开死腔;根据创面的大小和形态修剪泡沫材料,大的创面可能需用2块或多块,使泡沫敷料充分接触剖面,有创腔时,按剖腔的1/2大小修剪后填入,从伤口或距创面约2~3 cm正常皮肤处戮孔将的引流管引出,创缘周围与材料边缘间断缝合,将生物透性薄膜牢固的粘贴密闭于创面或创腔,薄膜的覆盖范围应超过健康皮肤2~3 cm。将引流管接中心负压装置进行持续负压吸引,负压为50~60 kPa。
2 结果
所有病例经治疗1周后,创面明显较前缩小,约20%,死腔完全消除,肉芽组织丰富,肉芽无水肿、渗出。65例多发的大面积创伤患者直接通过负压封闭引流技术治愈创面或创腔32例,应用游离皮瓣进行创面修复23例,应用局部皮瓣移位进行创面修复10例。使用负压封闭引流 7~19 d,平均为10.3 d。
3 讨论
负压封闭引流技术在创面修复中作用机理是由于对创面进行封闭使被创面与外界隔开,能够有效地防止创面进一步污染和创面交叉感染;封闭更能够使维持引流动力的高负压,可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等,可以使创面内达到“零积聚”[3],使得创面能很快保持清洁的环境;由于高负压提高创面血流量,增加毛细血管流量,促进毛细血管新生,改善局部血循环,促进组织水肿快速的消退,肉芽组织生长,加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖,增加纤维连接蛋白含量;透性粘贴薄膜与医用泡沫材料采用组织相容性好,无刺激性的复合材料能使浅表创面接近并保持生理性的湿润状态[4]。
负压封闭引流技术在创面修复中应对创面进行积极彻底清理创面内的坏死组织;按照创面形状大小,进行修剪高分子泡沫材料,使得置人创面后能充分有效的接触整个创面[5];保持持续的负压是非常重要,封闭创面是一种重要的过程,封闭是否严密关系到负压能否保持,需要细致的操作,在粘贴时采用“肠系膜法”;当负压接通后保持引流管内有吸出物吸出,阻断负压源时,如果海绵不回弹,证实负压封闭良好,负压引流有效,无明显的漏气;如果海绵回弹则示密封有空隙,负压引流无效,有漏气部位。持续负压保持在50~60 kPa之间.以维持一个高效的引流效果[6]。
通过本组病例观察,应用负压封闭引流技术在骨科多发的大面积创伤治疗中应用,明显缩短病程,减少抗生素的应用,减少换药次数,避免交叉感染,减轻患者的痛苦,促进疾病的康复。
参考文献
[1] 姚元章,黄显凯,麻晓林,等 ......
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