两种根管消毒药物对根管预备后疼痛的影响(2)
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参见附件(1956KB，3页)。
1.5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
表2
氢氧化钙樟脑酚和0.12%葡萄糖酸氯已定溶液根管内封药期间疼痛的发生率(%)
根管消毒药物疼痛情况
根管治疗根管再治疗根管治疗+再治疗
有*无*合计有*无*合计有*无*合计
氢氧化钙/樟脑酚糊剂Ⅰ29/32(90.6)13/15(86.7)42/47(89.4)16/20(80)9/12(75)25/32(78.1)45/52(86.5)22/27(81.5)67/79(84.8)
Ⅱ2/32(6.3)2/15(1.3)4/47(8.5)3/20(15)1/12(8.3)4/32(12.5)5/52(9.6)3/27(11.1)8/79(10.1)
Ⅲ1/32(3.1)0/15(0)1/47(2.1)1/20(5)2/12(16.7)3/32(9.4)2/52(3.9)2/27(7.4)4/79(5.1)
Ⅳ0/32(0)0/15(0)0/47(0)0/20(0)0/12(0)0/32(0)0/52(0)0/27(0)0/79(0)
0.12%葡萄糖酸氯已定溶液Ⅰ14/20(70)20/25(80)34/45(75.6)16/17(94.1)16/17(94.1)32/34(94.1)30/37(81.1)36/42(85.7)66/79(83.5)
Ⅱ3/20(15)1/25(4)4/45(8.9)0/17(0) 0/17(0)0/34(0)3/37(8.1) 1/42(2.4) 4/79(5.1)
Ⅲ2/20(10)2/25(8)4/45(8.9)0/17(0) 0/17(0)0/34(0)2/37(5.4) 2/42(4.8) 4/79(5.1)
Ⅳ1/20(5)2/25(8)3/45(6.7)1/17(5.9) 1/17(5.9)2/34(5.9)2/37(5.4) 3/42(7.1) 5/79(6.3)
注:有*表示根尖周有透射影像者;无*表示根尖周无透射影像者
如上表,本实验中用氢氧化钙樟脑酚糊剂的病例未发生根尖激惹现象,无疼痛发生的病例有84.8%;氯已定溶液组有6.3%的病例出现根尖激惹现象,83.5%的病例无疼痛发生。所有158例患牙中,133颗患牙(84.2%)根管预备后无疼痛。
表3
统计分析结果
组间比较无疼痛发生率病例数χ2P值
氢氧化钙樟脑酚糊剂组与84.8%790.048>0.05
0.12%葡萄糖酸氯已定溶液组83.5%79
根管治疗组与82.6%920.407>0.05
根管再治疗组86.4%66
根尖周有透射影像者与84.3%890.001>0.05
根尖周无透射影像者84.1%69
如上表所示,各组之间根管预备后无疼痛发生率的比较均无统计学差异。
3 讨论
本实验结果表明,根管预备术后疼痛尤其是根尖激惹现象的发生率较低,158例患牙中84.2%的病例术后无疼痛,与Tulio等报道的结果相一致[3]。根尖激惹现象的发生率报道为1.4%~16%不等,本实验3.2%的病例有根尖激惹现象发生而需要急症处理。
导致根管预备后疼痛发生的因素很多,包括生物、机械、化学因素等。微生物在根管内或根管外的持续感染是导致根管治疗失败的主要因素[4]。在根管治疗过程被推出根尖孔的细菌等感染物质会刺激机体产生前列腺素和白三烯等炎症介质,引发宿主局部和全身免疫反应,加重疼痛。此外,细菌产生的内毒素能存留于牙本质壁和根尖区,加重根尖病变中骨组织的破坏,导致根尖病变长期不愈。使用有效的药物则可以消除细菌、毒素和药物对根尖周组织的刺激,减少根管治疗术中疼痛的发生。临床上用于根管内消毒的药物较多,如甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿、氢氧化钙、氯已定等。氢氧化钙具有强碱性,封入根管后能缓慢溶解释放OH,减轻酸性物质对根尖周组织的刺激,调节炎性状态下内环境,有利于消除炎症和减轻疼痛。国外学者[1,3]曾报道氢氧化钙樟脑对氯苯酚糊剂根管内封药能降低根管治疗期间急症的发生率;国内有学者[5,6]也报道根管内封氢氧化钙制剂可有效预防根管治疗期间痛。本实验用氢氧化钙樟脑酚糊剂根管内封药显示有84.8%的病例无疼痛发生,且无1例发生根尖激惹现象。氯已定是一种广谱杀菌剂,对多数革兰阳性、阴性细菌都有杀灭作用,对机体细胞无刺激性和毒性,Rosenthal[7]报道氯已定能直接吸附于牙本质,其抗菌效果可持续数天至数周。本实验采用0.12%葡萄糖酸氯已定作为根管消毒药物,结果显示有83.5%的病例无疼痛发生,79例患牙中仅有5例(6.3%)发生根尖激惹现象。
有学者认为,没有根尖组织病损的牙更容易引起根尖激惹[1],根尖周骨组织的吸收可能作为一个“安全阀门”缓解治疗期间局部组织的压力,从而降低根管治疗期间痛的发生率。本实验结果显示根管预备后疼痛的发生率并未受到根尖组织有无吸收的影响。有研究报道进行根管再治疗的患牙出现根尖激惹的发生率显著高于首次进行根管治疗者[8],本实验发现两者之间并无统计学差异。对于这些实验结果的不一致,尚需增加样本量,改进实验方法进行再次观察。
本实验采用氢氧化钙樟脑酚糊剂和0.12%葡萄糖酸氯已定溶液分别作为根管消毒药物,观察根管预备后疼痛的发生情况,结果显示两种根管内封药所致根管治疗期间痛的发生率均较低,两者之间并无统计学差异。尽管实验未设立空白对照组,但大部分患者在使用了两种根管消毒药物后无疼痛发生,这说明氢氧化钙和氯已定均能降低根管治疗期间痛的发生率,在临床上能作为常规根管消毒药物使用。本实验纳入的病例均为无症状的牙髓坏死或慢性尖周炎者,对于有急性疼痛症状的患牙,还需进一步观察这两种药物的疗效 ......
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