红花黄色素联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效(2)
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1.4 疗效判定标准
1.4.1 心绞痛疗效评定标准 ①显效:心绞痛发作减少80%以上;②有效:心绞痛发作减少50%~80%;③无效:心绞痛发作减少50%以下。
1.4.2 心电图疗效评定标准[2] ①显效:静息心电图缺血性改变恢复正常,次极量运动试验阳性转阴性;②有效:心电图缺血性ST段下降治疗后回升1.0 mm以上,但未达到正常水平,或主要导联倒置T波转为平坦或直立;③无效:达不到上述指标者。
1.5 统计学方法 数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间及组内不同时间点的比较采用t检验。疗效判定用 χ2检验。所有数据均用 SPSS 11.0统计软件处理,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 红花黄色素注射液联合低分子肝素对心绞痛疗效的影响(见表1) 治疗结束4周后,两组心绞痛发作频率及持续时间均较治疗前显著减少(P<0.05)。而治疗组心绞痛发作频率及持续时间较对照组明显降低(P<0.05)。治疗组对心绞痛的疗效为:显效24例,有效6例,无效3例,总有效率为90.9%。对照组对心绞痛的疗效为:显效13例,有效7例,无效13例,总有效率为60.6%。两组比较,差异有统计学意义(χ2=7.45,P<0.05)。
表1
红花黄色素注射液联合低分子肝素对心绞痛发作频率及持续时间的影响(x±s)
组别
心绞痛发作次数(次/周)心绞痛最长持续时间(min)
治疗前治疗后减少次数治疗前治疗后减少次数
治疗组13.2±8.62.2±1.4△11.0±3.8#6.4±2.82.0±1.1△4.4±1.5#
对照组13.6±9.16.7±5.1△6.9±3.66.8±2.63.8±1.4△3.0±1.7
注:△与治疗前比较,P<0.01;#与对照组比较,P<0.01
2.2 红花黄色素注射液联合低分子肝素对心电图的疗效的影响 治疗组心电图的疗效为:显效15例,有效12例,无效6例,总有效率为81.8%。对照组心电图的疗效为:显效7例,有效10例,无效16例,总有效率为51.5%。两组比较,差异也有统计学意义(χ2=6.82,P<0.01)。
2.3 红花黄色素注射液联合低分子肝素对凝血功能的影响(见表2) 治疗组治疗前后血小板计数、PT、APTT无明显差异(P>0.05)。
表2
红花黄色素注射液联合低分子肝素对凝血
功能的影响(x±s)
项目治疗前治疗后
血小板(×109)176.6±40.4170.9±38.6△
PT(s)10.8±3.611.1±4.0△
APTT(s)34.8±7.235.4±6.8△
注:△与治疗前比较,P>0.05
2.4 出血情况 治疗组有4例出现注射部位的皮下出血,未行特殊处理,后自行消退。两组均未出现其他部位的出血,未见其他不良反应。
3 讨论
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组急性冠脉综合征。其发病主要是主要由易损斑块破裂、糜烂、胶原纤维和脂质核暴露,引发血小板聚集、凝血系统激活等一系列反应,导致冠状动脉内血栓形成,引起冠脉次全阻塞。同时伴有血栓素A、5羟色胺等缩血物质大量释放,导致冠状动脉痉挛,进一步加重冠脉阻塞[3]。UAP极易导致急性心肌梗死和发生猝死,因此必需采取正确的处理措施,降低UAP不良心性事件的发生。由于UAP患者存在血流高凝状态和凝血酶的持续产生,除常规抗心绞痛等治疗外,多主张采用抗凝疗法,以防止和减少病变部位血栓形成和扩展,从而改善症状和预后[4]。
低分子肝素由普通肝素解聚而成,分子量约为4300道尔顿,具有高比例的抗Xa因子活性,而抗凝血酶活性低,促进纤溶,增强血管内皮细胞的抗血栓作用。其半衰期长,达8~10 h,且皮下注射生物利用度高。其抗血栓作用主要通过:①抑制各凝血因子活性;②增强血管内皮细胞抗血栓作用;③可改变血液粘度,促进血液流动,增加血细胞表面电荷,从而增强抗凝聚和抗血栓作用。此外,低分子肝素能抑制血管内膜增殖,阻止冠脉血管成形术后再狭窄的形成[5]。低分子肝素较普通肝素除具有更少的出血副作用和使用更方便外,有研究也表明低分子肝素在治疗急性冠状动脉综合征的疗效优于普通肝素[6]。红花黄色素是从红花中提取的有效成分,具有活血化瘀、通脉止痛作用,常用于治疗冠心病心绞痛、脑梗死等瘀血阻络证。朴永哲等[7]研究发现,利用离体灌流,红花黄色素可剂量依赖性地使离体灌流心肌乳酸脱氢酶漏出减少,三磷酸腺苷含量呈升高趋势,缓解线粒体肿胀,线粒体膜流动性下降,改善心肌的能量代谢,从而缓解缺血缺氧造成的心肌损伤。红花黄色素还具有抗凝作用,陈文梅[8]等研究表明,红花黄色素可通过清除羟自由基,使羟自由基造成的抗凝血酶Ⅲ分子解聚作用受抑制,从而保护了抗凝血酶Ⅲ的氧化损伤,缓解血液高凝状态,改善血液循环障碍。本研究发现使用红花黄色素联合低分子肝素治疗UAP能显著减少心绞痛的发作,总有效率达90.9%,减少心绞痛的发作次数及持续时间。且能明显改善心电图心肌缺血的程度,总有效率达81.8%,与对照组比较差异均有显著意义。
在合用红花黄色素与低分子肝素治疗UAP中,发现血小板、PT、APTT无显著改变,且未见其他明显副作用。因此红花黄色素注射液联合低分子肝素治疗UAP是一种安全、疗效确切的方法,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志,2000,28(6):409412.
[2] 刘国仗.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志,1998,26(6):405413.
[3] Mahaffey KW,Granger CB,Collins R,et al.Overview of randomized trials of intravenous heparin in patients with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy ......
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