小梁切除术联合羊膜植入治疗青光眼的疗效观察(2)
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2.2 手术成功率 ①术后3个月:A组完全成功23眼,条件成功5眼,失败4眼;B组完全成功24眼、条件成功6眼,失败2眼。两组的成功率无显著性差异(χ2=0.452,P=0.731);②术后30个月:A组失访3名,B组失访2名,疗效见表1。
表1
术后50个月两组患者疗效比较(眼,%)
组别完全成功条件成功合计
A组(n=29)6(20.69)8(27.59)14(48.28)
B组(n=30)10(33.33)16(53.33)26(86.67)
χ2值 1.8623.167 2.431
P值0.0470.0120.027
2.3 术后并发症 ①前房情况:术后早期,两组患者均出现程度不等的前房炎症反应,但均未见明显前房出血。I度浅前房两组各5例;Ⅱ度浅前房,A组3例,B组2例;两组均无Ⅲ度浅前房病例;②脉络膜脱离:A组2眼,B组1眼;③滤过泡情况:术后早期所有两组患者均形成明显的滤过泡;术后30个月,A组15眼形成功能性滤过泡(15/29,51.72%),Ⅲ、Ⅳ型滤过泡各7眼;B组25眼形成功能性滤过泡(25/30,83.33%),Ⅲ、Ⅳ型滤过泡分别3眼、2眼。两组患者功能性滤过泡差异有统计学意义(χ2=1.973,P=0.031);④新发并发性白内障病例:A组7眼(7/29,24.14%),B组8眼(8/30,26.67%)。两组间差异无统计学意义(χ2=0.537,P>0.05)。
3 讨论
青少年型青光眼、新生血管性青光眼、多次滤过手术失败等均属难治性青光眼范畴,施行常规的小梁切除术成功率仅有11%~50%。病理学研究表明,难治性青光眼患者滤过术后手术区域球结膜和巩膜成纤维细胞过度活跃增生,加之胶原纤维的沉积收缩使其瘢痕纤维化,造成滤过道阻塞,从而导致手术失败。植入阀的应用是难治性青光眼治疗的一大亮点,但由于其价格昂贵且并发症较多,故难于广泛使用。因此,探索和改进青光眼滤过手术仍然是眼科学者不懈努力的方向[1,3,4]
生物羊膜因其特有的结构和生物学活性,使其成为较理想的生物材料而备受关注。羊膜结构中末发现HLAA、B、C及DR抗原和微球蛋白的表达,所以抗原性很低,排斥反应较小。羊膜的生物活性包括:抑制转化生长因子的mRNA表达;抑制纤维母细胞的活性;含有抗新生血管化蛋白,对新生血管有一定的抑制作用。所以,羊膜有抑制炎性反应和减少瘢痕纤维化的功效[5,6]。
我们对部分难治性青光眼患者在施行小梁切除术的同时结膜瓣下植入生物羊膜(A组),并就其疗效与并发症等情况与同时期施行常规小梁切除术者(B组)进行对照研究。研究结果表明:①A组术后成功率显著提高:术后近期(3个月内),两组的成功率无显著性差异(χ2=0.452,P=0.731)。术后随访30个月时发现,手术成功者A组共14眼,成功率48.28%(该成功率与其他学者所统计的数据相吻合[1]);B组共26眼,成功率86.67%,两组成功率差异有统计学意义(χ2=2.431,P=0.027);②B组形成功能性滤过泡者(25/30,83.33%),显著高于A组(15/29,51.72%),(χ2=1.973,P=0.031);③两组在术后并发症,诸如前房反应、术后浅前房、脉络膜脱离和并发性白内障病等方面无显著差异。
总之,在施行小梁切除术的同时联合球结膜瓣下植入生物羊膜,手术操作简单且成本较低,并发症较少(与常规小梁切除术相近),该方法能显著提高难治性青光眼滤过性手术的成功率。
参考文献 ......
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