子宫输卵管造影改进方法的临床应用(2)
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664例患者中有256例显示双侧输卵管基本通畅,223例显示双侧输卵管通而不畅,78例显示双侧输卵管或单侧输卵管积水,107例显示双侧输卵管或单侧输卵管不通。34例此时显示造影管前端位于宫角者在造影管移至宫底时这侧的输卵管显示是基本通畅的。而机械臂于盆腔上部边加压有28例显示双侧输卵管的病例中有6例显示输卵管基本通畅,22例显示输卵管通而不畅,4例显示输卵管积水。14例显示单角子宫、双角子宫等子宫畸形。
3 讨论
本科有30多年输卵管造影的经验,2006年3月以前方法是妇科医生给患者宫腔内插入一次性双腔造影通水管后,患者躺在检查床上先拍一张片,妇科医生在给予手推8 ml碘化油后再拍两张片;24 h后第二次再拍一张片后发诊断报告。从2007年6月以后,所有的操作都由放射科医生完成,在子宫输卵管造影插管、注药方式及造影剂的运用等临床方面进行了持续改进。
3.1 造影剂的运用 目前国内外均使用碘造影剂,分为油溶剂与水溶剂两种。油溶剂为碘化油;水溶剂又分为离子型(泛影葡胺)和非离子型(欧乃派克等)。早期因为X线机点片速度慢,图像分辨率低,而碘化油流动缓慢、密度高等优点被广泛应用。但用碘化油检查时间长,吸收慢,易引起异物反应,形成肉芽肿或形成油栓[1]。24 h后才能观察盆腔弥散涂布情况,延迟治疗时间增加患者心理上和经济上负担。随着X线影像技术的进步,本院常规改用水溶剂离子型的泛影葡胺作为造影剂,对泛影葡胺过敏和有要求的患者用非离子型欧乃派克做为造影剂。水溶剂吸收快,检查时间短,20 min左右就可第二次摄片,观察造影剂盆腔弥散情况。由于水溶性造影剂流动性好,弥散性强,易通过狭窄扭曲的输卵管腔,显示细微结构。造影剂逆流入血管也不会形成栓塞,30 min后大部分造影剂可以经肾脏排泄。而且由于水溶性造影剂尤其是非离子型欧乃派克刺激性小,可以大大减轻检查者的不适症状。20 ml瓶装的欧乃派克的价格也低于10 ml碘化油,而76%泛影葡胺的价格更是低廉。这样又可以在一定程度上减轻患者的经济负担。
3.2 插管时需注意 在进行宫腔插造影管前安慰患者,耐心解释,消除检查者的紧张情绪,检查时尽量动作轻柔。非必须,不常规使用宫颈钳。球囊内注入2 ml空气,除经产妇宫颈松弛的患者外不宜注入多量;最好是注入空气,因为气囊的顺应性好,容易适应不同宫腔的形态。这样就可以减少对子宫颈和子宫的刺激,大大减轻检查者的临床症状。
3.3 注射泵的运用 在注入造影剂时运用注射泵自动注射,可边注射边观察,操作者都可免于X线的辐射。在造影时透视可以实时观察到造影剂进入宫腔和输卵管的情况并实时点片,可以对观察宫腔和输卵管的情况做全面、更精确的诊断。同时又可及时发现造影剂外漏、造影管的前端位于宫角等立刻处理以便得到更好的检查诊断结果。
3.4 造影管的前端离开宫角 如发现一侧输卵管未显影且造影管的前端位于宫角时,此时输卵管未显影可能是由于导管的刺激,输卵管收缩造成临时闭塞显示输卵管不通的假象。此时就应该再轻轻回拉导管,放出0.5~1 ml空气,使造影管的前端移离宫角后再继续注入造影剂,或从管内注入0.5~1 ml利多卡因就有可能解除输卵管的痉挛,有些输卵管就显示出来,表明这些输卵管还是通畅的。从而减少了输卵管不通的假象,提示临床医师应该继续查明导致患者不孕的输卵管以外的原因,不再对输卵管假性阻塞进行治疗,从而避免了不必要的治疗。
3.5 盆腔加压 盆腔加压注药可以使输卵管内压力增大,增加了对输卵管进行挤压和分离,管内粘液栓可排出,输卵管黏膜皱襞轻度粘连被冲开,伞端粘连被游离,达到疏通管腔的作用,使输卵管再通,从而起到治疗作用[4]。发现输卵管不通时盆腔加压提高了输卵管再通率和子宫的显示率,充分显示输卵管的形态、病变部位、性质和程度,为下一步的治疗提供依据。
在采用改进方法后双侧输卵管显示率从83.88%提高到93.22%,显示率提高了9.34%。综上所述,采用水溶性造影剂、球囊内注入空气、运用注射泵、造影管的前端离开宫角、盆腔加压、透视下点片等综合改进措施,不仅可以提高造影质量、达到更好的诊断效果和输卵管再通效果,而且还可以减轻检查者的痛苦、减少造影时间,有重要的临床应用价值,应该在各级医院推广应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008,4(7):351355,398401.
[2] 刘华,陈冬丽,田小华,等 ......
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