七氟醚吸入复合利宁凝胶涂布气管镜表面在小儿气管异物取出术的麻醉观察(2)

http://www.100md.com 2010年1月1日 娄锋

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    参见附件(1944KB，3页)。

     1.3 观察项目 分别在麻醉前(T0)、麻醉后(T)、置镜1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)观察HP、SpO2变化,以及声门开放、术中呛咳、屏气、苏醒时间。术中患儿屏气程度,以4分法:0为无屏气;1为轻度屏气,即屏气时间≤10 s、SpO2≥90%;2为中度屏气,即屏气时间≥10 s、SpO2≥80%;3为重度屏气,即屏气时间≥10 s、 SpO2≤80%,需麻醉机辅助呼吸[1]。手术医生对麻醉满意度评分采用100 mmVAS评分m[1]。术后24 h随访患儿有无与利宁凝胶有关的不良反应。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料比较采用 χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

    2 结果

    三组患儿一般资料无显著性差异,手术时间A组(18.5±8.2)min,B组(16.2±5.4)min,C组(14.1±5.2)min,C组与A组相比有显著性差异(P<0.05)。三组患儿置镜前后的HP、SpO2变化见表1。

    表1

    三组患儿各时段HP、SpO2变化(x±s)

    指标组别T0TT1T2T3

    HP(次/min)A组146.52±11.31140.30±11.21155.18±12.5156.20±10.23156.23±11.23

    B组145.44±10.17140.41±10.11158.47±11.20158.65±10.23152.55±11.30

    C组145.32±10.26140.12±10.15157.32±11.15136.45±9.21*130.41±9.31*

    SpO2(%)A组98.53±0.9896.45±0.6595.56±0.8289.56±0.8890.53±0.92

    B组98.43±0.8996.23±0.4597.88±0.90*95.67±0.92*95.23±0.82*

    C组98.42±0.8796.17±0.4298.12±0.9197.32±0.65△98.45±0.81△

    注:与A组相比*P<0.05;与A、B组相比△P<0.05

    表2

    三组一次置镜率、并发症、苏醒时间

    组别例数一次置镜率(例,%)呛咳(例,%)苏醒时间(min)

    屏气程度

    01 2 3

    A组5632(57.1)44(18.6)55.20±4.310162812

    B组40**32(80)16(40)14.15±3.22**122080△△

    C组40**34(85)4(10)*14.17±3.26**24160△△△0△△

    注:与A组相比**P<0.05,与A、B组比较*P<0.05;与A组或B组相比△△△P<0.05,与A组相比△△P<0.05

    C组的患儿屏气程度明显轻于与A、B两组,中度以上屏气C组无一人,A组40人(71%),B组有8人占20%;中度屏气的患儿经追加氯胺酮或增加吸入七氟醚浓度并经气管镜麻醉机辅助呼吸后缓解。术后手术医生对麻醉满意度C组92.5±9.7,B组 90.4±8.8,A组79.7±13.0,C组与A组相比有统计学差异(P<0.05)。C组患儿术后咽部不适仅8例占20%,A组有40例,B组有29例,C组未发现与七氟醚和利宁凝胶有关的其他并发症。

    3 讨论

    小儿呼吸道异物发生突然,由于异物的阻塞和刺激常见气道痉挛,重者处于窒息状态。尽快取出异物是解除小儿缺氧的唯一途径。硬质支气管镜下异物取出术要求麻醉平稳、无挣扎,能够维持足够的肺泡气体交换,尽量减少术中屏气、呛咳,术后应尽快苏醒,以恢复气道的保护性反射。γ羟丁酸钠+氯胺酮复合全麻用于小儿气管异物取出术的缺点是:麻醉深度不易控制、术中常出现屏气、呛咳等、术后苏醒延迟。本文A组患儿置镜后心率均有不同程度的增快,血氧饱和度均有不同程度下降,有10例患儿血氧饱和度下降至70%以下,最低达54%,所有患儿均有不同程度的屏气。既往通常采用加深麻醉的方法来预防或治疗以上不良反应,但加深麻醉易引起呼吸抑制,造成术后苏醒时间延长。

    近年来我们采用七氟醚吸入全麻用于小儿气管、支气管异物取出术,结果发现术中血氧饱和度明显高于对照组;两组相比有统计学差异(P<0.05),一次置镜率高于A组;苏醒时间短于A组;术者满意度高于A组。这主要是因为七氟醚是新型吸入全麻药,有血气分配系数低、诱导和苏醒较快、气味芳香且具有肌松、呼吸循环影响小等优点[2]。氯胺酮使咽喉反射活跃、肌张力增强、麻醉深度不足时,这种表现更为明显。七氟醚的肌松作用可以使患儿下颌松弛,且咽喉反射抑制,使置镜容易,术中平稳。七氟醚可灵活的控制麻醉深度,苏醒快,当一些细小异物嵌顿位置较深时,器械钳取难度较大,适度的呛咳反应易使异物自气管镜中咳出,缩短了手术时间且减少了手术损伤的发生。

    为了降低术中屏气、呛咳和缺氧的发生率及程度我们将将含丁卡因的利宁凝胶涂布于气管镜表面观察能否进一步使麻醉平稳。结果表明:C组置镜后2 min、5 min心率明显平稳,与B组相比有统计学差异(P<0 ......

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