腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可行性分析(2)
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1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行t检验,方差分析,χ2检验(P<0.05差异有统计学意义)。
2 结果
2.1 手术情况 研究组59例中有3例中转开腹,1例因阔韧带肌瘤靠近子宫动脉,为预防术中大出血及损伤输尿管而中转开腹手术;1例为开展手术之初,肌瘤多发7~8枚,且未生育者,恐缝合不适转为开腹;1例因宫颈肌瘤,位置偏低,为防止术中损伤膀胱而中转开腹。56例成功实施了腹腔镜手术,无手术并发症,与同期开腹肌瘤剔除术相比,具有手术时间短、损伤小、腹壁小疤痕、愈合快、术后通气快、术后病率低、住院时间短等优点,见表1。
表1
两种方式剔除子宫肌瘤各项指标的比较(x±s)
观察指标例数术中出血量(ml)手术时间(min)术后住院天数(date)术后通气时间(h)术后病率(%)
研究组59143.29±41.2881.26±11.315.52±1.79.1±1.50
对照组45139.16±91.1770.18±10.257.32±2.117.6±2.82.2
P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
注:两组术中出血量相比差异无显著性(P>0.05),手术时间、术后住院天数、平均住院费用和术后病率与研究组相比差异有显著性(P<0.05)
2.2 术中及术后并发症 两组术中均无并发症,观察组术后切口甲级愈合率100%,对照组有1例腹壁切口愈合不良,换药后痊愈。
2.3 随访 观察组随访51例,随访率86.4%,随访最短半年,最长22月,所有术前有症状患者术后1~2个月症状改善,16例不孕患者中术后2年妊娠11例。对照组随访43例,随访率95.6%,随访最短半年,最长20月,不孕症5例,术后2年妊娠3例。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术优点 腹腔镜子宫肌瘤剔除术优越性在于能保持机体内环境的稳定[5]。手术对患者损伤小,术中出血少,且术中患者无腹壁切口之痛,术后病率低,患者恢复快,住院时间短等[6]。传统的开腹子宫肌瘤剔除术创伤大,对腹腔干扰多,术后恢复慢[7],从表中可充分看出这一点。观察组与对照组相比,差异有非常显著性(P<0.05),观察组切口小,切口甲级愈合率达100%,充分体现了腹腔镜手术的优越性。
3.2 手术适应证 本组资料中,子宫肌瘤的直径<8 cm,浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤59例,除1例因阔韧带肌瘤、1例多发肌瘤及1例宫颈肌瘤中转开腹外,其余均成功施行腹腔镜手术。由此可见,子宫肌瘤剔除术是否适用于腹腔镜完成,应视肿瘤的类型、位置、大小及是否有合并症而定。对于子宫肌层深部肌瘤、宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤,特别是靠近内膜甚至黏膜下肌瘤不宜行腹腔镜手术。另外,手术的成功实施还与术者对腹腔镜手术技巧掌握熟练程度、手术器械是否完善等综合因素有关。随着腹腔镜应用日趋广泛,手术技巧日趋成熟,有的禁忌证逐渐转为相对禁忌证或适应证,相信腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术指征将日益扩大。
总之,提高LM手术成功率的关键是:病例选择适当;术前评估;术中子宫创口出血及关闭;肌瘤的取出,尤为重要是手术者应有娴熟的腹腔镜下的缝合、结扎和腔内、外打结技术[8]。只要临床医师正确掌握LM的手术指征,提高腹腔镜操作水平,术中仔细缝合子宫切口,才能真正做到“正确选择患者,准确实行手术”[9],使腹腔镜下子宫肌瘤剔除术真正造福于广大患者。
参考文献
[1]Miller CE.Myomectomy:comparison of open and laparoscopic techniques.Obstet Gynecol Clin North Am,2000,27:420.
[4] Dubuisson JB,Fauconnier A,Fourchotte V,et al.Laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure ......
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