VAC联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨封闭负压引流技术(vacuumassisted closure,VAC)联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部损伤,皮肤缺损创面的临床疗效。方法 2005年12月至2009年3月本科收治的22例腋部皮肤缺损的患者,男 16例,女 6例。年龄18~58岁;早期扩创后采用VAC待肉芽组织形成后,用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面。皮瓣范围5 cm×8 cm至8 cm×12 cm。结果 1例远端皮瓣下出现慢性瘘道,经换药后创口闭合,皮瓣成活良好。其余患者皮瓣成活,切口均一期愈合,小腿供区愈合良好。结论 VAC促进创面局部血运,肉芽形成,清洁创面,抑制细菌生长,减少感染,为皮瓣修复提供了良好的组织床。VAC联合腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部创面的良好方法之一。
【关键词】
负压引流;皮肤缺损;皮瓣修复
【Abstract】 Objective To disscuss the effect of vacuumassisted closure(vacuumassisted closure,VAC)United Sural neurovenofasciocutaneous flap for ankle injury and a large area of skin defect wound .Methods 2005to March2009 Division I treated 22 cases of ankle skin defect of the patients,16 cases of male,female Example 6 Age 18 years old58 years old;early debridement VAC to be introduced after the formation of granulation tissue,the Sural neurovenofasciocutaneous flap with ankle wound.Flap area 5 cm × 8 cm to 8 cm × 12 cm.Results Example 1 subepithelial chronic distal fistula,the wound dressing was changed after the closure,good flap survival.The remaining patients with flap survival,wound healing uniform,calf for the District of good healing.Conclusion VAC promotes wound partial revascularization,granulation formation,cleaning the wound,inhibit bacterial growth,reduce infection,for the flap provides a good organization of bed.VAC United Sural neurovenofasciocutaneous flap to repair the ankle wounds was a good way.
【Key words】
Vacuumassisted closure; Skin defects;Flap repair
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.70
作者单位:421001南华大学,郴州市第一人民医院烧伤整外科
足踝部损伤在日常工作生活中时有发生,或因车祸,或因电击伤,其损伤多累及皮肤与深层组织,常常伴有肌腱,骨组织外露,难以自行修复,唯有伤后尽快清创扩创,覆盖创面,才能尽量保留其功能。本科自2005年2月至2009年3月,对22例足踝部损伤患者采用VAC联合腓肠神经营养血管皮瓣移植修复创面,均获得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例22例,男16例;女6例,年龄18~58岁。伤后1~24 h就诊入院,平均(8±0.4)h,检查见足踝部焦痂形成,或大面积皮肤缺损,跟腱外露。入选标准:踝上3 cm以上小腿后侧及外侧皮肤完好,胫腓骨无骨折。
1.2 VAC材料 比利时PolyMedics公司的威克伤,该系统由医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴薄膜,及中心负压组成。
1.3 手术方法 于伤后3~5 d行手术扩创,彻底切除坏死组织,对于间生态组织尽量保留,清创后患者足踝部皮肤缺损3 cm×6 cm至6 cm×10 cm大小不等,根据创面大小使用VAC,将插有多侧孔引流管的泡沫敷料填充创腔,再以贴膜粘贴密封创面,负压装置通过插入泡沫内的多侧孔引流管将负压均匀施加于创面。7~10 d后创面引流量减少,肉芽组织生长新鲜,触之易出血,拆除VAC装置,再行皮瓣移植修复创面,均以腓肠神经营养血管皮瓣移植修复,术前要仔细检查供区血管情况,必要时用多普勒超声探查,按所需创面大小放大2~3 cm设计腓肠神经营养血管皮瓣,腘窝中点至跟腱与外踝连线的中点,为腓肠神经的体表投影,以此线为轴线设计皮瓣,以深筋膜下间隙为皮瓣掀起的“外科平面”,由近及远向蒂部解剖,旋转点为外踝高点上5 cm处。为保证皮瓣血运,蒂部的宽度≥3 cm,小隐静脉因远侧足部静脉血倒灌而发生怒张,则在旋转轴点远侧1 cm处将其仔细挑出并结扎,阻断静脉血的倒灌。修整受区创面后,将皮瓣无张力下转移至受区。若皮瓣宽度≤5 cm,供区多可直接拉拢缝合,如有困难,则在两端拉拢缝合固定后,中间行断层皮片覆盖。术后充分引流,常规三抗治疗,密切观察皮瓣血运情况以便及时处理血管危象,俯卧位卧床休息,并抬高下肢。
2 结果
本组患者仅2例行二次VAC,其余患者仅行1次。皮瓣移植术后,1例患者出现远端皮瓣下慢性瘘道,2例皮瓣远端发生坏死,经多次清创换药后创口闭合,皮瓣成活良好。其余患者皮瓣成活良好,切口均1期愈合,小腿供区愈合良好。
患者均随访1~2年,皮瓣无挛缩,色泽与临近部皮肤相近,无破溃,外观与功能良好。
3 讨论
为了尽量保留肢体的功能,在扩创术中尽量保留更多的间生态组织,但传统的手术方式扩创后立即予以肌皮瓣或筋膜皮瓣移植修复,术中保留的间生态组织在术后因血运不良或感染等因素而坏死,形成慢性瘘道或皮瓣远端发生,须经再次清创长期换药后,创口才能闭合,甚至因组织床血运不良,皮瓣远端缺血而发生坏死。然而在扩创后即使用VAC,待创面生成新鲜肉芽组织后,再行皮瓣移植修复,减少了术后慢性瘘道的形成,皮瓣全部成活,取得了良好的效果。
使用VAC后,创面处于持续的负压状态下,微血管扩张并促进毛细血管床开发,使创面微循环流速显著增快,微血管口径增大。失活的组织坏死后释放出各种毒素,有碍创面的愈合,VAC有助于清除创面坏死组织及局部的炎性介质和毒素,起到了清洁创面,抑制细菌生长的作用 ......
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