156例宫腔镜手术术前宫颈准备的探讨(1)
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【摘要】 目的 选择一种安全、简单、有效的药物及给药途径应用于宫腔镜手术前软化宫颈。方法 将行宫腔镜手术的156例患者随机双盲分为3组,米索前列醇(简称米索)口服组术前12 h米索400 μg口服;米索阴塞组术前12 h米索400 μg阴道塞药;盐酸利多卡因组术前5 min盐酸利多卡因宫颈注射。结果 米索阴塞组宫颈软化良好率、心脑综合征发生率、扩宫操作时间等明显优于米索口服组及盐酸利多卡因组(P<0.05)。结论 术前12 h米索400 μg阴道塞药为简单有效的软化宫颈的理想方法,可缓解手术的疼痛,减少手术时间,提高了手术的安全性,值得临床推广使用。
【关键词】
宫腔镜;宫颈准备;米索前列醇;盐酸利多卡因
Study of cervical preparation before hysteroscopy
GU Xuemin,CHEN Xiong,TANG Longying.Department of Obstetrics and Gynecology,Baoshan Branch,Shanghai First People’s Hospital,Shanghai 200940,China
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.73
作者单位:200940上海市第一人民医院宝山分院妇产科(顾雪敏 唐龙英);
第二军医大学长海医院妇产科(陈雄)
【Abstract】 ObjectiveTo screen a safe,simple and effectual medicine and route of administration for cervical ripening before hysteroscopy.Methods 156 cases were divided into three groups at random and doubleblind;52 cases with vaginal misoprostol 400 μg 12 hours before hysteroscopy;52 cases with misoprostol 400 μg taken in orally 12 hours before hysteroscopy;52 cases with injection of lidocaine 5 minutes before hysteroscopy.Results The effective cervical dilatation rate of groups with vaginal misoprostol was significantly higher,and the time of dilativing cervices was shorter,and the incidence of abortion syndrome was lower(P<0.05).Conclusion Vaginal administration of misoprostol 400 μg 12 hours before hysteroscopy may be a safe,simple and effective method.
【Key words】
Hysteroscopy;Cervical preparation;Misoprostol;Lidocaine
宫腔镜技术是近年来迅速发展的妇科微创技术,目前已被广泛应用于妇科多种疾病的诊断及治疗。而手术镜鞘能否顺利通过宫颈进入宫腔,是决定手术成功的关键因素之一。部分宫腔镜手术并发症如宫颈裂伤、子宫穿孔等均与此相关。
传统上以机械扩张辅以宫颈局部麻醉来扩张宫颈,由于机械性刺激可引发迷走神经综合征。故术前软化宫颈使宫颈得以有效扩张与减少受术者的痛苦,缩短手术时间以及降低术中并发症及心脑综合征的发生都有直接关系。
国内研究一般集中在盐酸利多卡因、米索、地西泮、宫颈球囊扩张等方法上,但尚缺乏随机双盲前瞻性研究。国外研究主要集中在米索前列醇不同给药途径用于宫腔镜术前宫颈准备中的效果。本研究旨在选择一种安全、简单、有效的药物和给药途径应用于宫腔镜检查及手术软化宫颈。
1 对象与方法
1.1 研究对象 所有患者手术前均无妊娠、生殖道感染及应用米索禁忌证,无宫腔镜手术禁忌证。宫颈疾病、宫腔内病变突入宫颈管导致宫颈扩张、宫颈有明显陈旧性裂伤、手术前阴道流血者以及绝经后妇女不列为研究对象。本研究采用双盲法(手术操作者及患者皆不了解宫颈准备情况)。
1.2 分组方法 选择2006年4月至2009年3月在本院及长海医院住院需行宫腔镜手术且无禁忌证的妇女156例由入院接待护士随机分成3组,其中黏膜下子宫肌瘤48例,子宫内膜息肉32例,宫腔粘连2例。宫内异位节育器取出74例,将以上病例分为三组。三组年龄、病种无统计学差异(153例有生育史,78例有阴道分娩史,75例有剖宫产史,其中67例未临产即行手术)病理资料均衡,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3 实验方法 采用美国Stryker公司电切镜(单极)。所有患者均与月经干净后3~7 d进行手术。宫腔镜手术镜鞘外径为8 mm,以5%葡萄糖为膨宫介质,膨宫压力为80~120 mm Hg,膨宫液流速220~240 mL/min ......
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