手术治疗髋臼复合型骨折55例分析
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【摘要】 目的 探讨髋臼复合型骨折手术时机和方法,为临床手术治疗提供准确选择依据。方法 分析55例髋臼复合型骨折的手术时间方法及随访结果得出结果。结果 优25例,良21例,可6例,差3例,优良率83.6%。结论 髋臼复合型骨折通过早期手术,不仅能满意的复位,而且能迅速减轻髋臼和股骨头之间的压力,从而减少股骨头坏死等并发症的发生。
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.92
作者单位:036002山西省朔州市人民医院骨科
我院从1990年10月至2006年10月手术治疗复合型髋臼骨折55例,获得满意疗效,现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组55例,其中男49例,女6例。年龄16~65岁,平均34.5岁。挤压伤9例,坠落伤15例,车祸伤31例。合并四肢骨折8例,胸腹脏器损伤3例,颅脑损伤5例,坐骨神经损伤2例。根据Letournel E.分型[1],T型骨折19例,后柱及后壁骨折22例,横行伴后壁骨折5例,前方(前柱或前壁)骨折伴后方半横形骨折4例,双柱骨折5例。
1.2 手术方法 手术前仔细研究X线片和CT片,准确了解骨折情况,以便选择手术入路和内固定方式。本组多以髋关节后侧入路,患者侧卧,患侧在上,骨盆前后用沙袋固定,患肢髋关节及膝关节屈曲不予固定,位于下方的健侧下肢呈伸直位,骨性突起用软垫垫好,以大转子后缘为中心作纵行长约10~15 cm直切口,逐层切开入路,仔细止血,保护坐骨神经,除有其损伤,一般不作游离,以防出血导致术后粘连。显露关节囊后,沿股骨颈纵轴纵向或“T”切开关节囊,充分显露髋臼骨折处,尽可能使骨折移位复位,选择钛制重建钢板或松质骨钉将骨折牢固固定。清除关节腔积血,放负压引流,关闭切口。术后3 d用抗凝剂。1周后可在床上进行膝髋关节的主动屈伸功能锻炼,2周后扶拐不负重行走,按客观实际情况决定负重时间。
1.3 疗效与结果 参照有关资料[2]和作者的体会评定疗效标准为:优,步态正常,长期行走无疼痛,髋关节功能至少为正常活动范围的85%,X线片无明显创伤性关节炎;良,步态正常,日常活动无疼痛,髋关节功能至少为正常活动范围的60%,X线片关节间隙较健侧略窄,可有少量骨赘形成;可,轻度跛行,活动后疼痛不适,休息后缓解,髋关节功能至少为正常活动范围的50%,X线片关节间隙窄,有骨赘形成;有关节炎征象;差,明显疼痛和跛行,关节僵硬伴有畸形,X线片有明显的关节炎征象。本组55例全部得到随访,随诊1.5~4年,按上述标准优25例,良21例,可6例,差3例,优良率83.6%。
2 讨论
2.1 复合型髋臼骨折的诊断检查 对复合型髋臼骨折的X线检查,应该包括3种不同体位:①骨盆前后位,可双侧对比发现骨盆环的破坏程度,也可通过观察患髋髂坐线、髂耻线、泪滴、髋臼顶、髋臼前后缘来明确髋臼前后柱、前后缘及内壁的大体情况;②患髋闭孔斜位,可清楚显示髋臼的后角、后壁及髋臼顶的完整程度;③患髋髂骨斜位,可显示标准的解剖轮廓,很容易辨认髋臼后柱及前壁的骨折情况。CT检查对于复杂性髋臼骨折是很有帮助的,不仅可以明确骨折粉碎程度和对骨折块定位,而且为临床分类和处理提供了良好依据。孙俊英[3]也曾经报告CT的应用为客观检查髋臼骨折的骨折块大小提供了方便,当后壁骨折块占整个后壁的40%以上是手术的绝对指征。
2.2 治疗方法的选择 目前越来越多的学者提出手术的必要性,髋臼骨折非手术治疗效果不佳的原因就在于不能使骨折理想复位。而手术有效的复位和内固定给关节以早期的活动和磨造有效的促进关节内软骨的愈合,减少并发症的发生是十分有效和必要的。本组优良率达到83.63%也证实了这一点。
2.3 手术时机的选择和手术的注意事项 髋臼骨折多是由强大暴力引起的闭合性损伤,早期处理不仅能满意的复位,而且能迅速减轻髋臼和股骨头之间的压力,从而减少股骨头坏死的发生。如果超过1周或更晚些处理,由于血肿机化纤维粘连及组织的创伤性炎症变化等,不仅影响骨折块的复位,而且延长愈合时间,使患肢不能早期功能锻炼,增加了并发症发生的机会,影响了治疗效果。本组差3例是由于合并颅脑损伤,推迟到伤后3周进行手术,骨折复杂且很难复位,患者也不能早期锻炼,导致愈合后有明显的关节炎征象,活动范围仅能达到正常的35%,有明显疼痛和跛行。我们体会术中应注意:①保护坐骨神经,除有其损伤,一般不作游离,以防出血导致术后粘连;②操作要轻柔,止血要彻底,在暴露髋关节囊的后方时,最好不要切断股方肌,因为其血运丰富,切断后出血活跃,较难控制;③有软组织相连的骨块要保护其软组织,以保证其血供,有利于骨折愈合;④要尽可能解剖复位,牢固内固定,钢板仔细塑形,螺丝钉要和坐骨四边体表面平行,松质骨钉要穿在厚实的骨质部位 ......
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