小儿高热惊厥复发因素探讨及预防

http://www.100md.com 2010年2月1日 李设香

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     【摘要】 目的 探讨小儿高热惊厥(FC)复发的相关因素及预防措施。方法 回顾分析180例FC患儿的临床资料,统计FC发生率;观察年龄、性别、体温、首发24 h惊厥次数、持续时间、家族史及发作类型与FC复发的关系。结果 180例FC患儿复发60例,占33.3%,9例转为癫痫;复发的相关因素:首次发作年龄小、体温低、发作惊厥持续时间长、次数多、有阳性家族史。选择复发2次以上的FC患儿30例,给予地西泮口服预防性治疗,27例未复发。结论 对FC易复发患儿应采取干预措施,对家长及患儿进行相关健康教育,并予以间歇短程预防性治疗以减少复发。

    【关键词】高热惊厥;复发;相关因素;预防;小儿

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    热性惊厥(Febrile convualsions,FC)是一种与年龄相关的儿科常见急症。发病急,病情重,且多有复发倾向。多数病例完全无任何先兆,如不及时治疗控制抽搐,轻则影响小儿身心发育,重则可以引起身体器官、组织不同程度损害,甚至可导致严重的后遗症,其发生发展与多种因素有关。本文通过对本院近4年180例高热惊厥患儿的临床资料进行总结分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月在我院住院的高热惊厥患儿180例,男97例,女83例,所有患儿都符合高热惊厥的诊断标准[1],高热惊厥的首发情况如下:年龄6个月~1岁25例,占25.2%;1~3岁119例,占66.1%;3~6岁28例,占15.6%;>6岁8例,占4.4%。体温<38.5℃ 25例,占13.9%,38.5℃~40℃108例,占60%;>40℃ 27例,占15%;体温不详24例,占13.3%。高热惊厥持续时间≤10 min 145例,占80.6%;>10 min 35例,占19.4%。

    1.2 病因及病史 呼吸道感染149例,占82.8%,肠道感染13例,占7.2%,幼儿急诊10例,占5.6%,中耳炎8例,占4.4%;有高热惊厥家族史37例,癫痫家族史5例,围生期异常史2例。

    1.3 辅助检查 180例中146例行头颅CT检查均为正常,98例在热退后7~14 d行脑电图检查,正常48例,临界15例,异常35例,主要表现为棘慢波放电和非特异性异常(局灶性和弥漫性慢波)。

    1.4 高热惊厥复发情况见表1。

    表1

    180例高热惊厥复发的相关因素(例)

    复发情况

    初发年龄(岁)

    性别

    体温(℃)

    (首发24 h)发作次数

    持续时间(min)

    家族史

    发作类型

    <1≥1

    男女

    <38.5≥38.5

    1次≥2次≤10>10有无SFCCFC

    复发1842372319414515481229313228

    无复发71136061611411279723811210119

    注:两组性别比较P>0.05;其他P<0.05

    1.5 预后 180例中转为癫痫9例(5%),智力低下1例。

    1.6 预防治疗情况 60例复发病历中随机选择复发2次以上的高热惊厥患儿30例,给予安定口服预防性治疗,在24 h内,给予口服安定片,剂量为每次0.3~0.5 mg/kg,年长儿1次最大剂量不超过10 mg,幼儿不超过5 mg,婴儿不超过2 mg,在首次使用安定8 h后若仍有发热可重复使用第2次。随访1~2年。另30例为对照组。两组性别、初发年龄、发热次数、随访时间等差异无统计学意义。

    2 结果

    2.1 复发情况 180例中60例复发,复发率为33.3%,有9例反复发作转为癫痫,发生率5%。

    2.2 影响复发的因素

    2.2.1 主要因素 年龄越小复发率越高,诱发惊厥体温越低复发率越高,并与惊厥持续时间及阳性家族史有关,与性别关系不大。

    2.2.2 预防治疗对复发的影响 对再发热给予预防性治疗者30例,复发3例,复发率10%。未干预治疗150例,复发60例,复发率40%,统计学分析,预防用药者较未用药者的复发率明显减少。

    3 讨论

    DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.132

    作者单位:037004山西省大同市第一人民医院儿科

    高热惊厥的复发是指在初次高热惊厥发作后,遇有高热时又出现惊厥。复发率在12.3%~54%[2]。关于复发的相关因素,目前认为与多种因素有关:①首次发作年龄越小越容易复发,其原因可能为婴幼儿大脑发育未成熟,神经细胞兴奋性较高,对皮层的抑制作用弱,兴奋易扩散,神经髓鞘形成不良,绝缘和保护功能差,冲动易泛化,而容易形成惊厥[3]。此年龄段FC患儿存在细胞免疫功能异常,其参与了FC的发病过程,且与FC复发可能有一定关系[4];②首次发作诱发体温低者复发机会高,其原因可能是该患儿中枢神经系统对发热更为敏感,而耐受性更差;③首次发作惊厥时间越长,复发率越高,提示惊厥持续时间越长,对脑损害的危险性就越大,以致更容易引起复发,造成恶性循环;④有阳性家族史者复发率明显高于无阳性家族史者,表明该病有明显的遗传倾向,其遗传方式可能为常染色体显性遗传或多基因遗传。本组资料统计显示高热惊厥的复发与性别关系不大。

    虽然高热惊厥的整体治愈率较高,预后较好,但转变为癫痫的几率是2%~7%[5],其发生率与复发次数有关,即复发次数越多,癫痫的发生率越高,本文转为癫痫达5%,故预防再发十分重要。根据复发高热惊厥的特点,进行相关健康教育,减轻家长、患儿的心理负担,合理营养,注意体育锻炼,改善儿童健康体质,使患儿及家属的保健能力及自我保护技能得以增强,提高遵医行为,以有效促进康复,减少复发。对单纯性热惊厥避免应用有远期负反应,又不能改善预后药物。在预防用药方面,应予间歇短程预防性治疗,即体温升至38℃时,口服安定0 ......

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