短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病
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1 材料与方法
1.1 一般材料 按照1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准,对于本院住院和门诊初诊确诊并从来未接受过口服降糖药及胰岛素治疗的2型糖尿病患者60例,男33例,女27例,平均(43±8)岁。空腹血糖(FPG)>12 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)>10%。排除严重感染、严重肝肾疾患、心功能不全、1型糖尿病、酮症酸中毒及甲状腺功能异常者。
1.2 方法 隔夜空腹12~14 h,基础状态下清晨07:00~09:00抽血检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。胰岛素强化治疗:三餐前30 min皮下注射诺和灵R,睡前(22时)皮下注射诺和灵N,血糖测定采用美国强生稳豪型血糖仪,根据血糖结果调整胰岛素剂量,血糖控制目标为FPG<6 mmol/L,餐后2 h血糖<8 mmol/L,同时配合饮食和运动治疗。强化治疗8周,8周后停用胰岛素,改服盐酸二甲双胍,剂量为0.5~0.15 g/d,复查上述指标。
1.3 统计学处理 FPG、2 hPG、HbA1c以x±s表示,强化治疗前后比较采用配对t检验。
2 结果
强化治疗周后血糖控制良好,见表1。
表1
治疗前后血糖、血脂控制情况比较
项目强化治疗前强化治疗后
FPG(mmol/L)12.5±3.36.1±1.3
2 hPG(mmol/L)20.8±7.88.1±1.6
HbA1c(%)11.8±2.16.7±0.8
TC(mmol/L)6.4±0.75.1±0.6
TC(mmol/L)2.4±0.81.5±0.5
HDL(mmol/L)1.1±0.21.3±0.2
LDL(mmol+/L)3.7±0.71.6±0.3
注:治疗前后比较P<0.001
3 讨论
强化治疗是指通过每天注射3次或3次以上胰岛素,或应用胰岛素泵,使血糖在短期内获得理想控制,笔者采用三餐前皮下注射短效胰岛素加睡前皮下注射中效胰岛素的强化治疗方法治疗初诊2型糖尿病。新诊断的2型糖尿病一般B细胞功能衰竭50%左右,随着病程延长B细胞功能进一步丧失直到衰竭,最终大部分患者需要依赖胰岛素控制血糖,这一研究提示在2型糖尿病诊断之时就应该从改善胰岛素抵抗和保护或逆转B细胞功能两方面进行治疗[1]。在糖尿病早期,B细胞功能损害是可逆的,因要保护B细胞功能,缓解B细胞功能的衰竭,就必须严格控制血糖,逆转高血糖对B细胞毒性损害作用,使B细胞功能得到最大程度的恢复。相反,持续高血糖的存在可抑制B细胞功能,损害葡萄糖氧化过程和葡萄糖信号传导,减少前胰岛素原的生物合成,使胰岛素颗粒不足,降低胰岛素基因表达,并促使胰岛素细胞凋亡,通过抑制葡萄糖转运因子的活性使葡萄糖利用下降,抑制糖原合成酶活性使糖原合成障碍,从而使血糖清除下降,加重胰岛素作用的缺陷。[2]为打破此恶行循环,B细胞休息是一个重要的概念,B细胞休息是指采用减少B细胞分泌压力的手段使B细胞休息,从而促使B细胞的功能恢复以延缓糖尿病病程的进展。胰岛素能增加葡萄糖的转运与利用,减少脂肪组织的脂解作用。解除糖毒与脂毒作用,使血糖、血脂明显下降,有利于胰岛B细胞功能的恢复。胰岛素强化治疗要求患者具备饮食和运动相对恒定,严密检测血糖,注意低血糖的发生,这是胰岛素强化治疗最常见的不良反应。注意监测血糖,调整碳水化合物摄入。从本文资料可以看出,对新诊断的2型糖尿病的患者进行胰岛素的强化治疗,血糖控制良好,解除糖毒作用,减少脂代谢紊乱带来的损害,减少并发症的发生,改善机体的代谢状况,延缓病程,少数患者通过饮食及运动能把血糖控制很好,而不需要药物治疗 ......
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