连续血液滤过对急性重症胰腺炎的疗效观察(1)
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【摘要】 目的 探讨连续性静脉 静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法 对20例采用CVVH治疗的SAP患者的细胞因子测定、部分生化指标、APACHEII评分等资料进行回顾性分析。结果 应用CVVH后,患者体温、腹胀、腹痛等症状明显减轻,APACHEII评分明显下降,血中TNF α、IL 8明显减少,K+、Cr有明显的改善,尤以治疗后24 h为著,并能维持血流动力学的稳定。结论 CVVH在重症急性胰腺炎早期治疗时可以显著改善患者的各项指标及临床症状。
【关键词】连续性血液净化;重症急性胰腺炎
Effect of continuous veno venous hemofiltration in treatment of severe acute pancreatitis
LIU Hong wen,LI Qian jing,SONG Rui feng.Department of gastroenterology,the firstpeople’s hospitalof shangqiu,Henan,Shangqiu 476000,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of continuous veno venous hemofiltration(CVVH)on patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods Twenty patients with severe acute pancreatitis were treated with CVVH.Their clinical data including cell gene mensuration、part of biochemistry index、APACHEIIscore etcwere analysed.Results All patients’temperature and abdominal distention、bellyachewereevidently easely after the CVVH treat ment,TNF α、IL 8 in blood were declined,K+、Crwere also improved to some extent.Exactly after treated 24 hours.The steadiness of haemodynamics was maintainable.Conclusion The early CVVH treatment in patients with SAP could alleviate clinical sign obviously in acute reactive period.
【Key words】 Continuous veno venous hemofileration;Ssevere acute pancreatitis
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见多发病,临床表现为来势凶猛的急腹症,并发症多,特别是重症急性胰腺炎(severe acutepancreatitis,SAP)死亡率高达20%~30%[1]。随着医学的进步,重症急性胰腺炎的非手术治疗有了显著的进展,近年研究认为,治疗早期应用连续静脉 静脉血液滤过(CVVH)可能具有重要的临床价值。笔者对20例SAP患者在应用CVVH治疗中的临床变化进行了观察。
1 资料与方法
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.18
作者单位:476100河南省商丘市第一人民医院消化内科
1.1 一般资料 20例患者中,男12例,女8例,年龄24~77岁,平均(54.71±16.32)岁。发病诱因:胆石症10例,酗酒、高脂饮食9例,妊娠1例。合并症:全身炎症反应综合征(SIRS)20例,急性肾功能不全2例,成人呼吸窘迫综合征6例,肝功能不全5例,6例并发胰性脑病。治愈18例,死亡2例。
1.2 临床诊断和分级标准 SAP诊断均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组的临床诊断及分级标准[2]。全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的诊断标准参照1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会联席会议制定的诊断标准[3]。异性脑病依据为SAP患者出现烦躁、幻觉、定向力障碍或意识模糊等精神紊乱症状并除外其他原因引起的精神障碍。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规治疗方法 患者均给予禁食、胃肠减压、解痉、抑制胰腺分泌、补充血容量、抗生素治疗和营养支持等。对10例患者在B超引导下行腹腔穿刺置管术引流胰性腹水;对6例已经出现呼吸功能障碍的患者,在单纯吸氧不能纠正其低氧血症时,早期给予人工机械通气支持。呼吸机方式包括SIMV加PEEP、PS加PEEP或BiPAP,潮气量8~10 ml•kg 1,压力支持水平15~22 cmH2O(1 cmH2O=0 ......
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