补铁治疗时质子泵抑制剂对铁剂吸收的影响(2)
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1.5 统计学方法 计量资料用(x±s)表示,两组均数检测采用t检验,多组均数检测采用D检验,计数资料检测采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 两组患者经治疗后Hb均有不同程度的上升,随着治疗时间的延长,两组之间逐渐出现差异。在2周末,两组患者的Hb上升已经出现差异(P<0.05),A组患者Hb上升较快。到8周末,A组患者经治疗后Hb均可达到治愈,而B组患者的Hb恢复较慢,只有91.9%的患者达到治愈,两组患者存在统计学差异(P<0.01),A组患者Hb恢复较B组快。其各自组内比较(A组:西咪替丁+铁剂与法莫替丁+铁剂,B组:奥美拉唑+铁剂与兰索拉唑+铁剂)无统计学差异(P>0.05)。
图1 治疗过程中Hb的动态变化
2.2 治疗所需时间 两组患者经治疗后Hb均可达到治愈,但A组患者需时较短(26~49 d,平均35.5 d),而B组患者需时较长(31~60,平均47.2 d),两组患者治疗所需的时间也存在统计学差异(P<0.01),A组患者治愈时间短。
3 讨论
IDA患者常合并有实质性胃肠道损害,特别是上消化道损害[1]。而上消化道损害合并出血特别是慢性出血常为IDA的原因之一,其中胃、十二指肠溃疡是较常见的病因[1 3]。因此,临床上在治疗IDA时,常常同时进行病因治疗,这时常会同时伍用制酸剂和铁剂,应用制酸剂的目的是抑制胃酸分泌,减少胃酸对胃粘膜屏障的破坏,也抑制了胃蛋白酶的自消化作用,从而促进PU的愈合。由于不同类型的制酸剂所产生的抑制胃酸分泌的能力有不同,因而在临床使用中所产生的作用及效果也不同。如常量质子泵抑制剂24 h可使酸泌减少97%,胃液pH升高>5,并可维持胃pH达16~18 h,而H2受体拮抗剂24 h只能使酸泌减少70%,胃液pH升高>4,仅能维持胃pH 10~12 h,因此质子泵抑制剂抑酸作用>H2受体拮抗剂[1]。对IDA的治疗方法是首选口服铁剂,至今仍认为硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂,口服铁剂后治疗有效的表现为网织红上升的高峰在5~10 d,2周后Hb浓度上升,一般需要治疗2个月方达正常[3]。而力蜚能胶囊是多糖铁复合物制剂,临床应用时不良反应较硫酸亚铁少,患者依从性好,但其吸收过程同样受胃内酸度的影响较大,在酸性环境下其Fe2+不易被氧化成Fe3+而利于吸收,反之则难于吸收。本临床研究提示,轻度制酸药对铁剂的吸收影响不大,但在使用强烈制酸药的情况下,由于制酸作用而造成的胃酸分泌严重减少,不可避免地会对上述情况产生不利影响,阻碍铁剂吸收。因此,临床上在治疗IDA合并PU时,应避免上述两类药物的同时口服,必要时铁剂可考虑胃肠外给予。
参考文献 ......
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