2型糖尿病短期胰岛素强化治疗效果的影响因素分析(1)
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【摘要】 目的 研究对2型糖尿病患者采用胰岛素强化治疗效果的影响因素。方法 30例确诊为2型糖尿病的患者给予胰岛素强化治疗3个月。分别在开始治疗前、治疗后1和3个月末检测空腹血糖、胰岛素、C肽,标准馒头餐以及餐后2 h血糖、胰岛素和C肽,进行胰岛功能分析。同时在开始和3个月结束检测糖化血红蛋白和总胆固醇、三酰甘油水平。对病程、年龄、性别以及合并用药对胰岛素强化治疗效果的影响进行分析。 结果 所有患者血糖及糖化血红蛋白较治疗前显著下降,并且β细胞功能(△Cp/△G)有显著性提高。病程以及合并用药对治疗效果有显著影响,年龄及性别无显著差别,但高龄患者更易出现低血糖反应。结论 胰岛素强化治疗有助于维持β细胞功能及减轻胰岛素抵抗,高龄患者使用强化治疗时应警惕低血糖反应。
【关键词】2型糖尿病;胰岛素;强化治疗;影响因素
2型糖尿病(DM)患者即使改变生活方式和口服药物,其β细胞功能仍持续恶化。如何维持β细胞功能,减轻胰岛素抵抗是治疗研究的重要课题。多个临床研究显示胰岛素强化治疗能够有助于改善2型DM患者β细胞功能[1],但对于胰岛素强化治疗效果的影响因素尚缺乏足够了解。目前可采用胰岛素强化治疗方案有两种[2]:每天多次皮下胰岛素注射(multiple daily insulin injeCtions,MDI)和持续皮下胰岛素泵(Continuous subCutaneous insulin infusion,CSII)。MDI因为价格相对便宜更容易被接受。为此,作者对30例短期MDI强化治疗的2型DM病例进行了观察,以探讨胰岛素强化治疗疗效的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本院2006年1月至2008年12月住院患者中选30例符合1999年WHO 2型DM诊断标准的患者,其空腹血糖(FPG)>10 mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlC)>9%。所有患者肝、肾功能正常,排除急性病变及糖尿病晚期并发症、精神障碍的患者。通过健康教育对所有患者取得知情同意,并宣教低血糖反应及其处理。30例患者中男性21例,女性9例,年龄(42.6±5.8)岁,初诊患者12例,病程在5年以上者18例。
1.2 方法 所有患者治疗期间,严格按各自活动强度及肥胖程度分配饮食,均采用MDI强化治疗。3餐前采用短效胰岛素(诺和灵R),若凌晨出现血糖高,临睡前加用中效胰岛素(诺和灵N)。每周在医疗机构或在家自测血糖,根据血糖调整胰岛素用量,在加大餐前胰岛素剂量血糖无明显下降时,可适当加用α 糖苷酶抑制剂,未采用其他降糖药或胰岛素增敏剂。达标血糖为FPG<7 mmol/L,餐后2 h血糖(P2 hPG)<9 mmol/L。达到治疗目标后根据血糖水平继续调整胰岛素剂量,如血糖保持平稳或出现低血糖反应逐渐减少胰岛素用量至停用。伴高血压和(或)血脂紊乱者联合应用降压和(或)调脂药物治疗。
1.2 检测指标 治疗开始前及血糖达标1、3个月末进行馒头餐实验(相当于75 g葡萄糖),测FPG和P2 hPG,空腹胰岛素水平(Flns)和餐后2 h胰岛素水平(P2 hlns)、空腹C肽(FCp)和餐后2 hC肽(P2 hCp),并测定治疗前及3个月末时的HbAlC、TG、TCH。计算稳态模型胰岛素抵抗指数(Homa IR)和β细胞功能指数(△Cp/△G),其中Homa IR=(FIns x FPG)/22.5,△Cp/△G=(P2 hCp FCp)/(P2 hPG FPG)。手指血糖用美国强生稳步倍加型血糖仪测定,馒头餐时用酶法测静脉血浆葡萄糖;HbAlC测定用微柱法,胰岛素、C肽测定用采用放免法,TG和TCH用生化分析仪测定。
1.4 统计学方法 正态分布的计量资料以(x±s)表示,组间均数比较用t检验,多组之间比较采用方差分析;对于非正态分布的△Cp/△G 与Homa IR按照中位数(范围)表示,将其原始值对数转换后再进行非参数检验。将所有患者按照年龄(<60岁、≥60岁)、性别、病程(初发或长病程)进行比较,以明确强化治疗效果的影响因素。采用P<0.05为统计学显著差异。以上用SPSS 10.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 血糖、血脂的比较 与治疗前比较,所有病例在强化治疗后FPG及P2 hPG均较治疗前明显下降,其中FPG在1月末比治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01);P2 hPG随治疗时间延长呈继续下降趋势。3月末HbAlC水平较治疗前有显著下降(P<0.01),25例(83.3%)达到治疗目标血糖,12例初诊糖尿病者中有7例(58.1%)停用胰岛素,18例长病程者中3例(10.6%)停用胰岛素,单纯予以饮食和运动治疗即可控制血糖。3月末血脂水平较治疗前有显著下降(P<0.05)。见表1。
2.2 胰岛素抵抗及β细胞功能的比较 采用胰岛素强化治疗后,FCp在第1个月末升高(P<0.01),第3个月末时降至治疗前水平(P>0.05);P2 hCp在治疗过程中均显著升高(P<0.01),以第1月末明显,随着治疗时间的延长其水平有所下降。采用胰岛素强化治疗后,△Cp/△G较治疗前明显升高,随时间延长其幅度进一步升高(P<0.01)。Homa IR在治疗后1月下降明显,3月末时略有上升,但仍低于治疗前(P<0.05或 P<0.01)。见表2。
表1
30例胰岛素强化治疗患者血糖、血脂的变化
治疗前1月末3月末
FPG12.30±2.358.12±1.598.22±2.53▲
P2 hPG20.21±3.9514.59±3.3610.12±2.89▲▲
HbAlC10.59±2.70/7.38±1.34▲▲
TG2.61±1.09/2.04±0.98▲
TCH5.88±1.21/4.18±1.35▲
注:与治疗前比较,▲P<0.05,▲▲P<0.01
表2
胰岛素强化治疗患者β细胞功能的变化(x±s) ......
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