乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的临床研究(2)
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DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.03.09
作者单位:230031合肥,安徽省中医学院第一附属医院ICU
difference between two groups(P>0.05).ConclusionUlinastatinimproves organ function,decreases MV duration and ICU length of stay in ARDS patients.The underlying mechanism may involve modulation of the immune function,decrease in the degree of adrenal insufficiency,and modulation of regulating inflammatory reaction.
【Key words】
Ulinastatin;Acute respiratory distress syndrome;Prognosis
近年来人们认识到机体免疫调节失衡造成抗炎和促炎介质平衡紊乱,从而导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生和发展[1]。本研究旨在观察乌司他丁对ARDS患者免疫调节及预后的影响,为临床从干预免疫调节失衡方面防治ARDS提供理论依据和治疗措施。
1资料和方法
1.1纳入标准选择2004年12月至2009年11月本院重症监护病房(ICU)收治的早期ARDS患者(发病3 d内),符合1994年欧美联席会议提出的ARDS诊断标准:急性起病,氧合指数(Pa02/FiO2)≤200 mm Hg,肺动脉楔压(PAWP)<18 mm Hg,或无左心房压力增高的临床证据。
1.2排除标准妊娠及哺乳期妇女;肿瘤或其他免疫性疾病;使用免疫抑制药物;有骨髓移植或肺移植史;有原发或继发性肾上腺疾病史;有3个月内激素使用史;拒绝接受常规治疗者;格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分,30 d内参加过或正在参加其他临床试验者。
1.3分组及治疗方案按随机原则将入选患者分为乌司他丁组和对照组。两组均采用常规治疗,积极治疗原发病。按照中华医学会重症医学分会制定的ARDS治疗指南[2]进行机械通气治疗;合并严重感染、感染性休克患者参考“拯救脓毒症运动”(SSC)治疗指南[4]进行治疗。乌司他丁组在常规治疗基础上静脉滴注乌司他丁(商品名:天普洛安,广东产),每次50万U静滴,2次/d,疗程为7 d。
1.4观察指标①于治疗前及治疗结束(第8日)后取外周静脉血,用免疫荧光法测定单核细胞表面人白细胞DR抗原(HLADR)表达;用双抗体标记流式细胞分析技术测定淋巴细胞亚群(CD4、CD8)水平;用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清炎症因子白细胞介素6(IL6)、IL10水平变化;进行急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHEII)评分、急性肺损伤Murray评分、器官功能障碍Marshall评分;②促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验:于入院时及入院后第8日静脉注射ACTH 250 μg,注射前(T0)、注射30 min(T30)、60 min(T60)抽取患者肘静脉血,采用放射免疫法测定血浆皮质醇水平,以T30或T60最大值与TO的差值记作△Tmax,以△Tmax≤248.4 μmol/L作为相对肾上腺皮质功能不全的诊断标准[4];③机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。
1.5统计学方法应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1入选情况共有60例符合条件患者纳入研究,乌司他丁组30例,对照组30例,两组患者性别、年龄、ARDS病因、APACHE Ⅱ评分、Murray评分、Marshall评分及预计病死率差异均无统计学意义,有可比性。两组间治疗前后常规及生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1
两组ARDS患者治疗前一般情况比较
组别例数性别(男/女)年龄(x±s,岁)
ARDS病因(例)
肺内源性肺外源性
乌司他丁组3014/1655.7±17.41515
对照组3016/1455.7±13.91614
注:与对照组治后比较,**P<0.01
2.2两组治疗前后血浆皮质醇水平比较两组治疗前患者血浆皮质醇水平、△Tmax及肾上腺皮质功能不全发生率差异均无统计学意义。两组治疗后血浆皮质醇水平下降;乌司他丁组△Tmax明显大于对照组(P<0.01),肾上腺皮质功能不全发生率较对照组低(P<0.01)。见表2。
表2
两组患者治疗前后血浆皮质醇水平及皮质醇功能不全发生率的比较
组别时间例数
皮质醇(x±s,μmol/L)
To△Tmax
肾上腺皮质功能不全率[%(例)]
乌司他丁组治前30579.2±244.3232.5±129.467.7(21)
治后30547.5±102.6328 ......
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