匹维溴胺联合盐酸帕罗西丁片治疗伴抑郁状态的肠易激综合症疗效观察(2)
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3讨论
IBS是门诊常见的慢性肠道运动和感觉功能异常性疾病,IBS的病因和发病机制尚不清楚,考虑与肠道动力、内脏感觉、肠道激素分泌、肠道感染和菌群失调、遗传因素和精神、心理异常有关[3],精神因素如抑郁、焦虑可通过脑肠反射、压力应激改变胃肠道的激素分泌、动力反应和内脏感觉,造成低张的刺激、产生疼痛等不适感觉[4]。 对这部分患者进行抗抑郁和抗焦虑治疗,已得到国际消化界的认同[5,6]。
表1
两组治疗前后症状学评分和SDS评分(x±s)
组别例数腹痛腹胀腹泻便秘粘液便里急后重排便不尽SDS评分
对照组62
服药前2.11±0.190.45±0.322.45±0.642.25±0.180.95±0.161.33±0.341.89±0.5163.87±4.65
服药2周0.96±0.121.64±0.171.28±0.210.93±0.210.32±0.210.65±0.281.05±0.2348.12±4.21
服药4周0.78±0.151.34±0.251.04±0.090.89±0.060.29±0.210.56±0.200.95±0.2146.35±5.68
治疗组58
服药前2.12±0.232.32±0.182.12±0.342.23±0.180.85±0.141.38±0.511.98±0.4465.21±2.56
服药2周0.67±0.350.54±0.230.75±0.210.54±0.180.35±0.180.71±0.220.98±0.3445.36±4.56
服药4周0.54±0.140.45±0.130.67±0.140.48±0.080.32±0.160.66±0.180.89±0.1937.54±3.56
结合本研究结果,匹维溴胺口服治疗后2周、4周可以显著改善IBS患者的腹痛、腹胀、腹泻、便秘、里急后重、粘液便、排便不尽等症状,这与Wittmann等的研究结果相近。匹维溴胺为高选择性钙通道阻滞剂,作用于平滑肌细胞,减少钙内流,减少慢波频率和基于慢波的峰电位幅度,可以抑制进餐后肠平滑肌的高反应性,显著提高腹泻型肠易激综合征患者的内脏感觉阈值、排便阈值及疼痛阈值,对肠易激综合征的腹痛、腹泻有明显疗效。另外匹维溴胺减少肠道的无效的和一过性的痉挛收缩,不影响结肠的自发性收缩,可以促进结肠规律的动力推进作用,减轻IBS患者便秘、腹痛、腹胀、里急后重等症状[7]。
本研究还发现,匹维溴胺联合盐酸帕罗西丁片治疗IBS,在各种症状的改善上明显优于单独应用匹维溴胺(P<0.05),并随着治疗的时间延长,联合治疗组积分仍继续下降,而单用匹维溴胺组不再明显下降。 对SDS评分的影响上,发现单用匹维溴胺能在一定程度上改善患者的抑郁状态,但效果差。两组在治疗后渐出现差异,联合治疗组SDS评分明显低于单独匹维溴胺组,并随着时间的推移,差异更明显。“赛乐特盐酸帕罗西汀片”是强力、高度选择性的5HT再摄取抑制剂。它的抑郁作用被认为与它所具有的特异性抵制脑神经的5HT再摄取有关。它的化学结构不同三环类、四环类及现有的其他抑郁药。它对去甲肾上腺素、 多巴胺再摄取的影响极小。在治疗IBS时,一方面降低了患者SDS评分,改善了患者的抑郁状态,还通过脑肠反射改变胃肠道的激素分泌、动力反应和内脏感觉,从而改善患者各种肠道症状。有研究认为,抗抑郁和焦虑治疗功能性胃肠道疾病的疗效与药物剂量无关,应用小剂量就可受到较好的效果[8]。
综上所述,匹维溴胺联合盐酸帕罗西丁片治疗伴抑郁状态的肠易激综合症,具有起效快、疗效佳、不良反应少的特点,优于单纯匹维溴胺治疗。盐酸帕罗西丁片起始量为20 mg,晨起顿服,服用2~3周后根据患者的反应,可以10 mg量递增,可根据病情调整剂量,长期应用,避免突然停药。
参考文献
[1]李益农.实用内科学.//胃肠道功能性和动力性疾病.人民卫生出版社,2005:19481949.
[2]Cash BD,Schoenfeld P,Chey WD.The utility of diagnotic tests in irritable bowel syndrome patients:asystematic review.AMJ Gastroenterol,2002,97:28122819 ......
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