腰硬联合用于分娩镇痛的临床观察
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【摘要】目的观察腰硬联合分娩镇痛的临床效果。方法100例足月妊娠产妇随机分为腰硬联合分娩镇痛组,与对照组各50例。A组在宫口开大2~3 cm时实施腰硬联合穿刺用自控PcA泵输注维持镇痛。B组按常规处理。进行视觉模拟镇痛评分(VAS)和改良Bromage计分评价,记录产程时间和分娩方式,整个产程持续监测胎心、宫缩和血压、血氧饱和度、新生儿Apgar评分。结果腰硬联合分娩镇痛效果确切,对运动神经阻滞轻,不影响产程和新生儿,是一行之有效的分娩镇痛法。
【关键词】
分娩镇痛;腰硬联合;布比卡因
随着国内经济和医疗事业的不断发展以及医学模式的转变,分娩镇痛已成为的孕妇及家属的常规要求,我院应用腰硬联合行分娩镇痛,取得了满意的效果。报告如下。
1资料与方法
1.1分组选择22~35岁,身高150~175 cm,体重55~75 kg足月头位单胎,无椎管内麻醉禁忌证,无产科病理因素,拟行阴道分娩的初产妇100例,ASAI-II级。随机分为腰硬联合分娩镇痛组(A组50例),与对照组(B组50例)。两组产妇的年龄、体重、孕周均无显著性差异。
1.2方法A组产妇宫口开2~3 cm时,选L2~3行腰硬联合穿刺蛛网膜下腔注射布比卡因2.25 mg,向头端硬膜外置管3 cm平卧,硬膜外注入0.1%甲磺酸罗哌卡因(每毫升含芬太尼2 μg)负荷量5 ml,然后接自控PcA泵以6~8 ml/h输注维持镇痛。B组,按产科常规处理,不给任何镇痛药物。
1.3观察指标①产妇血压、心率、呼吸及SpO2;②疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS),观察给药后VAS评分,镇痛效果;视觉模拟镇痛评分。首次给药时间(给药后至患者VAS≥3分需要追加硬膜外药的时间);③各产程时间,分娩方式;④新生儿娩出后Apgar评分;⑤副作用:瘙痒、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制;⑥下肢运动状况评估采用改良Bromage评分:0分为双下肢活动自如,1分为双下肢活动自如,但有麻木感,2分为只能曲膝和双脚,3分为只能活动双脚,4分为双下肢不能活动。
1.4统计学分析所有数据采用SPSS 10.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,对计数资料使用χ2检验。以P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1一般情况两组间产妇年龄、身高、体重、妊娠周数、ASA分级及无创血压、呼吸、心率、SpO2,胎儿心率在各时间点的差异均无统计学意义。
2.2镇痛效果所有产妇在镇痛前均感到极度疼痛,用药后5 min VAS评分与B组比P<0.01,有显著性差异(见表1)。
2.3运动能力用药后镇痛组产妇有2例下肢运动神经有轻微阻滞,但下肢活动不受限与对照组比P>0.05,无显著性差异(见表2)。
2.4产程情况及分娩方式两组产妇的产程比较无显著性差异,两组产妇的分娩方式比较,A组有5例用吸引助产分娩,2例因胎心突然变化而剖宫产B组剖宫产率明显高于A组,这与产妇惧怕疼痛有关,以各种理由要求剖宫产,而增加了剖宫产率(P<0.05)。
2.5Apgar评分两组新生儿1 min和5 min Apgar评分两者无显著性差异。
表1
两组产妇疼痛程度VAS评分(x±s)
组别镇痛前用药后5 min用药后30 min用药后1 h宫口开全胎儿娩出后
A组(n=50)7.4±2.02.5±1.2**1.6±0.9**1.7±1.1**2.0±1.2**1.0±0.3**
B组(n=50)7.5±2.17.5±2.07.7±2.37.5±2.27.2±2.56.7±2.2
注:与B组比较**P<0.01
表2
两组产妇下肢运动神经阻滞
组别0分1分2分3分4分
A组(n=50)482000
B组(n=50)500000
注:与B组比较P>0.05
3讨论
理想的分娩镇痛必须具备下列特征:对母婴影响小,易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的需求。避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产妇运动。产妇清醒,可主动参与生产过程必要时可满足手术的要求[1]。
腰硬联合阻滞综合了腰麻起效快,神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药的优点[2],在分娩镇痛中的应用越来越多。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类麻醉药。其药力特性对心血管系统和中枢神经系统毒性低,感觉阻滞和运动阻滞更趋明显,特别是在低浓度时,更能表现感觉和运动分离的特点[3]。我们选用低浓度罗哌卡因硬膜外注射行分娩镇痛,能产生良好的镇痛效果,对运动阻滞轻微,不影响下床活动,不影响宫缩和产程进展。
腰硬联合镇痛时,在局麻药中加入阿片类镇痛药可明显增强镇痛效应,并减少阿片类用药量和降低局麻药浓度[4]。本资料观察显示,罗哌卡因辅以小剂量芬太尼镇痛效果良好,对新生儿的Apgar评分无影响,与对照组比(P>0.05)。因此,我们认为腰硬联合麻醉分娩镇痛效果好,对新生儿无不良影响,所有产妇血压、心率、血氧饱和度与对照组无显著性差异 ......
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